宋鵬

（天津市人民醫(yī)院普通外科，天津300121）

小腸梗阻是臨床急腹癥，其常見原因是腹部或盆腔術(shù)后腸粘連所致，粘連性腸梗阻占腸梗阻總發(fā)病的60%[1]。由于術(shù)中缺乏有效的防粘連手段，且再次手術(shù)分離有可能形成更廣泛的粘連，故目前對(duì)此類患者首選非手術(shù)治療。傳統(tǒng)的鼻胃管胃腸減壓效果常不滿意[2]。近年來，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管成為治療腸梗阻非手術(shù)治療方法中非常重要的腸道減壓技術(shù)，其充分利用腸道自身的蠕動(dòng)力在腸道中緩慢前進(jìn)，快速地對(duì)梗阻以上部位進(jìn)行有效引流，達(dá)到解除腸梗阻的作用。液體石蠟為無色無味的油狀液體，臨床上常用于腸道潤(rùn)滑和緩瀉劑。本文選擇我院收治的粘連性小腸梗阻病例，探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合液體石蠟對(duì)術(shù)后粘連性小腸梗阻的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市人民醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的112例術(shù)后急性粘連性小腸梗阻患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等確診為小腸粘連性梗阻，所選患者均有腹部或盆腔手術(shù)史且有顯著的腸梗阻癥狀和體征，同時(shí)除外其他原因（如腹腔感染、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等）導(dǎo)致腸梗阻或結(jié)腸梗阻。上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男32例，女24例；平均年齡（56.1±7.3）歲；胃大部切除術(shù)6例，部分小腸切除術(shù)2例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)7例，直腸前切除術(shù)3例，闌尾切除術(shù)10例，脾切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)7例，肝部分切除術(shù)2例，腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)3例，其中小腸高位梗阻20例，小腸低位梗阻36例；觀察組男 36例，女 20例；平均年齡（58.5±6.1）歲；胃大部切除術(shù)8例，部分小腸切除術(shù)1例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，左半結(jié)腸切除術(shù)5例，直腸前切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)7例，脾切除術(shù)8例，子宮切除術(shù)4例，膽囊切除術(shù)9例，肝部分切除術(shù)1例，腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)2例，其中小腸高位梗阻25例，小腸低位梗阻31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括禁食水、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、通便灌腸、腸外營養(yǎng)支持及預(yù)防性抗生素使用。對(duì)照組和觀察組均在內(nèi)鏡下行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，把腸梗阻導(dǎo)管置入到空腸屈氏韌帶以下30cm處。觀察組口服或經(jīng)導(dǎo)管負(fù)壓吸入口注入液體石蠟50～80mL，關(guān)閉導(dǎo)管負(fù)壓吸引接口2 h后再次負(fù)壓吸引治療，每天2次。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過治療后，腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便癥狀完全或基本消失，腹部立位腹平片檢查結(jié)果顯示未見氣液平。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，上述臨床癥狀明顯緩解，腹部立位腹平片檢查結(jié)果顯示氣液平已經(jīng)有一部分消失。無效：患者上述癥狀無好轉(zhuǎn)甚至有所加重，腹部立位腹平片檢查結(jié)果顯示腸梗阻無改善或有加重趨勢(shì)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后肛門排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、氣液平消失時(shí)間，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間及總有效率，觀察臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，兩組肛門排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、氣液平消失時(shí)間、住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有效率統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例急性粘連性小腸梗阻均經(jīng)內(nèi)鏡下置入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管，導(dǎo)管置入成功率100%；術(shù)中未出現(xiàn)消化道出血、穿孔與腸壞死等并發(fā)癥。

2.1 兩組治療效果 觀察組患者接受治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組主要臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、氣液平消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者主要臨床觀察指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者主要臨床觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d對(duì)照組 56 64.41±7.35 32.67±4.23 4.30±1.53 13.61±2.51觀察組 56 55.17±6.03 29.42±5.23 3.41±1.30 11.12±2.11 t 7.261 3.609 3.315 5.664 P 0.000 0.000 0.001 0.000腹脹腹痛緩解時(shí)間/h氣液平消失時(shí)間/d

3 討論

腸梗阻是普通外科常見急腹癥，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，會(huì)形成腸管擴(kuò)張-分泌-腸管運(yùn)動(dòng)-再擴(kuò)張-再分泌的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腸壞死、休克、多臟器功能衰竭而死亡[3]。因再次手術(shù)可能導(dǎo)致新的創(chuàng)傷及粘連，故針對(duì)粘連性腸梗阻多以非手術(shù)治療為主[4]。

有效的胃腸減壓是腸梗阻保守治療成功的重要保證[5]。傳統(tǒng)的鼻胃管僅能吸引胃內(nèi)容物，無法通過幽門至更遠(yuǎn)端腸腔，尤其對(duì)低位腸梗阻治療效果甚微。腸梗阻導(dǎo)管的出現(xiàn)解決了這一問題，腸梗阻導(dǎo)管的作用原理是在前導(dǎo)子的重力作用和近端腸蠕動(dòng)對(duì)氣囊的推動(dòng)作用下，將導(dǎo)管向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，可以到達(dá)梗阻部位的近端，直接進(jìn)行吸引減壓。這大大增加了腸內(nèi)容物引流的效率，減輕了梗阻腸管的擴(kuò)張和水腫，改善了腸管血液循環(huán)。傳統(tǒng)鼻胃管減壓對(duì)小腸梗阻治療的有效率只有43%～51%[2]，而本研究顯示，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的有效率在80%以上。

液體石蠟是從石油中提煉出的礦物油。醫(yī)用液體石蠟是一種潤(rùn)滑劑，在臨床常用作輕瀉劑，它對(duì)粘膜無刺激性；在腸道內(nèi)不被吸收和消化，在對(duì)腸內(nèi)大便起潤(rùn)滑作用的同時(shí)，又可阻止水分吸收，軟化糞便從而起到潤(rùn)滑性通便的作用，短期使用無不良反應(yīng)[6]。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管注入液體石蠟潤(rùn)滑腸管，可減少腸內(nèi)容物與腸壁的阻力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸內(nèi)容物在部分腸腔的滯留，對(duì)促進(jìn)腸道再通、預(yù)防腸道細(xì)菌異位、降低毒素吸收、減少繼發(fā)腹腔感染、縮短病程有重要作用。液體石蠟在促進(jìn)腸蠕動(dòng)的同時(shí)還可減少腸內(nèi)容物與腸壁間的阻力，使腸內(nèi)容物順利通過狹窄變形的腸腔，從而緩解腸腔壓力，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，阻止了腸梗阻的進(jìn)一步發(fā)展[7-8]。本研究顯示，腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合液體石蠟組患者的腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、氣液平消失時(shí)間及住院總時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短。

綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管已經(jīng)成為治療粘連性小腸梗阻的重要手段，在使用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓的同時(shí)，使用液體石蠟?zāi)苓M(jìn)一步提高粘連性小腸梗阻的治療效果，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)率，值得借鑒。