張蓮紅，彭經(jīng)華

(江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，九江 332000)

腦血管疾病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口第一位致殘和死亡原因。急性腦梗死約占腦血管病發(fā)病率的75%，病死率約為10%～15%[1]；其具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率，早期有效的治療可以最大限度地改善腦梗死患者的預(yù)后。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液主要成分為銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K等，功能活血通絡(luò)，用于治療腦梗死急性期。有研究表明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的有效性與安全性[2-4]。本研究目的旨在觀察銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例選擇 連續(xù)收集我院2016年1月至2018年2月神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者103例，隨機(jī)分為銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組和丹紅組。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組53例，男38例，女15例，年齡34-80歲，平均年齡62.1歲。丹紅組50例，男35例，女15例，年齡37-80歲，平均年齡61.5歲。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、影像學(xué)資料等。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死的診斷符合2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]；②顱腦計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（computerized tomography，CT） 或 頭 顱 磁 共 振 平 掃 （magnetic resonance imaging，MRI）證實(shí)；③年齡為 18-80 歲；④未進(jìn)行溶栓或手術(shù)治療者；⑤獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴可逆性神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象，或存在短暫性腦缺血發(fā)作者。②心、肺、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者。③嚴(yán)重意識(shí)障礙及溶栓者。④年齡小于18歲或大于80歲者。

1.2 方法 兩組均給予抗血小板聚集、他汀類調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、調(diào)控血糖、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組加用25mg銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液加入到250ml的生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。丹紅組加用20ml丹紅注射液加入250ml的生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組分別于治療前和治療后第14d采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估其神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）。對(duì)2組分別于治療后第14d進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL評(píng)分)比較。分別于治療前、治療后7d、治療后14d對(duì)2組進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便常規(guī)、肝功能、腎功能、床邊心電圖檢查，以觀察其安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床基本信息及危險(xiǎn)因素 2組患者的年齡、性別、致病危險(xiǎn)因素、既往史、治療前NIHSS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床基本信息及危險(xiǎn)因素比較（±s）

表1 2組患者臨床基本信息及危險(xiǎn)因素比較（±s）

基本信息年齡（歲）性別（男/女）吸煙高血壓病糖尿病高脂血癥房顫既往腦梗死史既往T I A發(fā)作史治療前N I H S S評(píng)分銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組6 2.1±9.8 4 0/1 3 2 6 3 8 6 2 5丹紅組 P值6 1.5±1 2.6 3 5/1 5 1 6 3 3 1 3 1 9 2 5 4 3 9 2 6.1 7±3.1 7 6.8 6±3.1 0 0.7 8 5 0.6 5 8 0.1 0 8 0.6 7 0 0.0 7 5 0.4 2 6 0.6 7 2 0.2 5 6 0.6 7 9 0.2 6 7

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組患者治療14d后NIHSS評(píng)分分別較本組治療前改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較（±s）

組別銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組丹紅組治療前6.1 7±3.1 7 6.8 6±3.1 0治療后 P值3.9 8±2.1 4 5.1 8±2.3 5＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.3 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力比較 2組患者治療14d后NIHSS評(píng)分銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組較丹紅組降低更明顯，且ADL評(píng)分銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組較丹紅組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組患者治療后第14d NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（±s）

表3 2組患者治療后第14d NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（±s）

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2.4 安全性 2組分別于治療前、治療后7d、治療后14d進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便常規(guī)、肝功能、腎功能、床邊心電圖檢查結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)，治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明通過抑制血小板聚集、抗氧化、降低血管阻力、改善微循環(huán)等途徑預(yù)防腦缺血再灌注損傷，改善患者神經(jīng)功能損傷[6，7]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液主要成分為銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K等，功能活血通絡(luò)，用于治療腦梗死急性期。其機(jī)制與抗氧化應(yīng)激、抑制炎癥、明顯的抗血小板聚集及抗血栓等有關(guān)。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液改善大鼠再灌注24h后的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能、減小腦梗死體積、減輕腦水腫[8]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可明顯使NO升高和ET-1下降，通過改善腦血管的舒縮功能，增加腦缺血區(qū)血流量，并通過對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而有效改善急性腦梗死臨床癥狀[9]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者NIHSS評(píng)分分別較本組治療前顯著改善，且銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組較丹紅組降低更明顯（P＜0.05）；治療后銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組ADL評(píng)分較丹紅組明顯升高（P＜0.05）。表明急性腦梗死患者治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療可取得較好的臨床效果。同時(shí)，治療期間監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便常規(guī)、肝功能、腎功能、床邊心電圖檢查結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)，且均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明用藥方案安全。由此可見銀杏二萜內(nèi)酯葡胺對(duì)急性腦梗死有較確切的治療效果且安全。