馬樺

【摘要】目的：探討分析肺結(jié)核診斷中聯(lián)合應(yīng)用血清腺苷脫氨酶（ADA）以及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-spot.TB）檢測(cè)在臨床上對(duì)肺結(jié)核診斷的作用。方法：隨機(jī)選取疾控中心2016年上半年到2017年上半年收治的50例確診肺結(jié)核患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。而選擇50名健康人作為對(duì)照組。對(duì)比兩組血清ADA水平以及T-spot.TB陽(yáng)性率以及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性等情況。從而了解這樣的聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核患者的診斷中應(yīng)用所起的作用。結(jié)果：治療組患者ADA水平顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者ADA檢測(cè)陽(yáng)性率（651%）、T-spot.TB陽(yáng)性率（855%）顯著高于對(duì)照組。結(jié)核分枝桿菌平行聯(lián)合檢測(cè)靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值可提高結(jié)核病診斷率，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性顯著降低，聯(lián)合檢測(cè)系列可提高結(jié)核診斷的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論：肺結(jié)核患者采用血清ADA水平以及T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)的臨床數(shù)據(jù)比較清晰，在肺結(jié)核的診斷過(guò)程中重要指標(biāo)數(shù)據(jù)都體現(xiàn)出應(yīng)用診斷結(jié)核病是較高的選擇。能夠有效的規(guī)避傳染源，各種診斷數(shù)據(jù)合理化，體現(xiàn)出聯(lián)合檢測(cè)的作用。聯(lián)合檢測(cè)血清 ADA水平及T-spot.TB斑點(diǎn)應(yīng)用能夠提高肺結(jié)核臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】血清ADA水平；T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)；肺結(jié)核診斷

【中圖分類號(hào)】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-080-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們提出了各種克服困難的方法，盡管一系列分枝桿菌培養(yǎng)很快，但由于儀器昂貴，試劑需要進(jìn)口等問(wèn)題，限制了其在發(fā)展中國(guó)家的核高發(fā)病率。血清學(xué)檢測(cè)特異性高，檢測(cè)時(shí)間短。然而，單抗原的診斷并不令人滿意。目前，結(jié)核分枝桿菌的主要檢測(cè)方法包括結(jié)核菌素皮試、涂片、鏡檢、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)、結(jié)核抗體檢測(cè)、結(jié)核PCR檢測(cè)等。聯(lián)合檢測(cè)可以提高結(jié)核病診斷和檢測(cè)的敏感性，這種技術(shù)的應(yīng)用提高了診斷準(zhǔn)確性。血清ADA水平是一種與細(xì)胞免疫活性密切相關(guān)的核酸代謝酶。血液和體液中血清及其同工酶的診斷、鑒別診斷、治療和免疫功能的研究越來(lái)越受到重視。而T-SPOT.TB 檢測(cè)利用結(jié)核特異抗原ESAT-6及CFP-10，通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)ELISPOT檢測(cè)受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌。這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用到肺結(jié)核疾病的診斷中，具有肯定的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)選取2016年上半年到2017年上半年防疫站接診的50例發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組。同時(shí)選擇50名經(jīng)過(guò)體檢后，保證身體健康的志愿者50名作為對(duì)照組。其中觀察組，男性患者25例，女性患者25例；患者年齡為17-74歲，平均年齡（434士21）歲；對(duì)照組；男25例，女25例；患者年齡為16-76歲，平均年齡（436士22）歲；兩組患者在年齡、性別等一般方面的比較結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯差異（P> -005），將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人都進(jìn)行血清以及細(xì)胞提取進(jìn)行血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)。同時(shí)，肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)易性和快速性都是實(shí)驗(yàn)室診斷的考察點(diǎn)。我們將肺結(jié)核患者在確診時(shí)候的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都作為評(píng)定肺結(jié)核疾病的診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

12方法不同的檢測(cè)方法對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染的檢出率有一定的影響。同時(shí)，對(duì)同一標(biāo)本組織的不同檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果也有顯著性差異。隨著基因工程的不斷發(fā)展，臨床檢查從宏觀到微觀，從細(xì)胞水平到分子水平都得到了有力的推動(dòng)。研究人員發(fā)現(xiàn)，暴露的效應(yīng)T細(xì)胞的抗原，在體外再刺激后，釋放Constantine干擾素?；谶@些發(fā)現(xiàn)，在T-SPOT使用特異性抗原ESAT結(jié)核病和CFP - 1的結(jié)核病檢測(cè) 。對(duì)這50例患者進(jìn)行檢測(cè)后分析，從病例上的記錄實(shí)驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。主要是為以后得臨床應(yīng)用提供可靠的數(shù)據(jù)。

13統(tǒng)計(jì)方法將實(shí)驗(yàn)室采用血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，保證及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)比較組問(wèn)差異。P<005代表差異結(jié)果有意義。

2結(jié)果

結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室確診手段應(yīng)用在臨床分析中，明顯實(shí)驗(yàn)組的組患者ADA水平顯著高于對(duì)照組（P<005），患者ADA檢測(cè)陽(yáng)性率（651%）、T-spot.TB陽(yáng)性率（855%）顯著高于對(duì)照組（153%、169%）。血清ADA、T-spot.TB平行聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)肺結(jié)核診斷靈敏度（908%）及陰性預(yù)測(cè)值（925%）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析在表1。

3討論

在聯(lián)合檢測(cè)方法的應(yīng)用于臨床肺結(jié)核疾病的診斷中，我們和傳統(tǒng)的診斷方法進(jìn)行對(duì)比。許多傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法，包括結(jié)核菌素皮試、涂片、鏡檢、分枝桿菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)、結(jié)核抗體檢測(cè)、結(jié)核PCR檢測(cè)等，但受假陽(yáng)性率高和假陰性率低的限制，從而無(wú)法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌，手術(shù)室實(shí)驗(yàn)室要求區(qū)分度較高，現(xiàn)在技術(shù)仍不能滿足實(shí)際的臨床需求。最新結(jié)核分枝桿菌T-SPOT。結(jié)核病檢測(cè)是通過(guò)FDA認(rèn)證，具有檢測(cè)靈敏度高、檢測(cè)特異性高的特點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果快速，不影響免疫功能正常運(yùn)行，是全球快速結(jié)核病診斷技術(shù)中的廣泛認(rèn)可。在美國(guó)、歐洲等國(guó)家和地區(qū)的高度要求，甚至世界衛(wèi)生組織（WHO）被推薦為實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核病的優(yōu)先應(yīng)用方法。

結(jié)核分枝桿菌在結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)中的應(yīng)用在國(guó)外已有多年的臨床應(yīng)用，取得了良好的臨床效果，并在一些發(fā)達(dá)國(guó)家包括美國(guó)結(jié)核病防治指南中作為結(jié)核病防治的重要手段之一。結(jié)核分枝桿菌感染。該項(xiàng)目的試驗(yàn)在中國(guó)進(jìn)行了一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床資料有限。醫(yī)學(xué)器材的數(shù)量有限，實(shí)驗(yàn)室試紙不全面等問(wèn)題。臨床證據(jù)收集和示范規(guī)模的擴(kuò)大仍有待一線臨床工作者的改進(jìn)。目前，國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院和獨(dú)立的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)或準(zhǔn)備好進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)試。沿著T-SPOT.TB試驗(yàn)的思想路線，進(jìn)行聯(lián)合ADA進(jìn)行肺結(jié)核疾病的檢測(cè)應(yīng)用。

在結(jié)核桿菌中有特異性效應(yīng)T細(xì)胞，根據(jù)它的特異性進(jìn)行肺結(jié)核疾病的診斷。但是確診肺結(jié)核疾病應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他檢測(cè)指標(biāo)綜合判斷。TSPOT.TB結(jié)果不能作為結(jié)核病診斷的唯一或明確的依據(jù)， 因?yàn)榇嬖谝欢ǖ牟淮_定性。但是和血清ADA水平檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)有效的規(guī)避檢測(cè)的不準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核疾病的結(jié)果。能夠得出各種陽(yáng)性指標(biāo)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)支持。

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