欲觀察中國日間手術(shù)發(fā)展全貌，獨(dú)立日間手術(shù)中心是不可忽視的視角。

采訪中，受訪對(duì)象均提及獨(dú)立日間手術(shù)中心將對(duì)未來中國日間手術(shù)整體發(fā)展產(chǎn)生影響。為此，《中國醫(yī)院院長》將其所涉國內(nèi)相關(guān)發(fā)展實(shí)境和中外差異及發(fā)展規(guī)范等采訪內(nèi)容整理如下。

受訪者

張強(qiáng)

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人

《中國醫(yī)院院長》：作為國內(nèi)較早接觸日間手術(shù)，并探索獨(dú)立日間手術(shù)中心運(yùn)作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，請(qǐng)張強(qiáng)老師結(jié)合您的親身經(jīng)歷分享您眼中國內(nèi)外日間手術(shù)中心的發(fā)展差異。

張強(qiáng)：我最早知道日間手術(shù)是在1995年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院工作時(shí)。那時(shí)醫(yī)院由美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心托管，一起工作的是美國醫(yī)生。當(dāng)時(shí)他們就提出Day Surgery概念，主要針對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，當(dāng)天做完當(dāng)天走，當(dāng)時(shí)也想在中國推廣。印象中僅實(shí)驗(yàn)性實(shí)施了一例，因后續(xù)隨訪等系列性問題，從安全性角度考慮，叫停了。

那是我在國內(nèi)第一次接觸到日間手術(shù)。當(dāng)時(shí)我們都很驚訝，因?yàn)橥谄渌麄鹘y(tǒng)公立醫(yī)院，膽囊手術(shù)平均住院兩個(gè)禮拜，邵逸夫醫(yī)院利用腹腔鏡技術(shù)把住院時(shí)間縮短至三天到五天。但外國專家當(dāng)時(shí)告訴我，在美國可以嘗試不住院。所以當(dāng)時(shí)這種情況對(duì)我們來講，很驚訝，非常驚訝。

1997年，我到美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)一周兩天，我跟隨老師到醫(yī)院外面的獨(dú)立日間手術(shù)中心，就是在醫(yī)院外面獨(dú)立的一棟房子，屬于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，和醫(yī)院完全分開，開車過去幾分鐘。這是我第一次接觸真實(shí)的日間手術(shù)中心。和現(xiàn)在中國公立醫(yī)院中的日間手術(shù)中心相似，但它其實(shí)是美國最早最傳統(tǒng)的一種日間手術(shù)中心模式，現(xiàn)在已經(jīng)沒落了。美國公布數(shù)據(jù)顯示，目前全美80%外科手術(shù)在獨(dú)立日間手術(shù)中心完成。美國醫(yī)院擁有的日間手術(shù)中心僅占全國日間手術(shù)中心的3%。

《中國醫(yī)院院長》：您提到，從1968年美國出現(xiàn)首家獨(dú)立日間手術(shù)中心到1988年超1000家且Medcare全面覆蓋，這是非常迅速的發(fā)展過程。那么在您看來，其中的因素有哪些？和國內(nèi)目前又有哪些差異？

張強(qiáng)：美國獨(dú)立日間手術(shù)中心發(fā)展其實(shí)醫(yī)生和保險(xiǎn)控費(fèi)是主要推動(dòng)因素。綜合醫(yī)院資源有限，需要照顧到方方面面的情況，對(duì)專科醫(yī)生來說，效率很低。獨(dú)立日間手術(shù)中心實(shí)行完全預(yù)約制，病人準(zhǔn)時(shí)，安排有序，不像綜合醫(yī)院，急診沖擊，搶救病人沖擊，排不上手術(shù)等，相較大亂的非專業(yè)服務(wù)體系，獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)生不僅更容易把控自己患者的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生自己的工作生活安排也更有效率，醫(yī)生不需要值夜班，流水化的日間手術(shù)工作流程非常有規(guī)律。另外日間手術(shù)中心的?？婆浜戏浅：?，比如護(hù)士，對(duì)這一?？品浅Ａ私猓幌窬C合醫(yī)院，大家混在一起。而且設(shè)備設(shè)施也更加符合?？漆t(yī)生需要。工作環(huán)境好，沒有搶救，醫(yī)生自主話語權(quán)強(qiáng)。

因此美國大部分日間手術(shù)中心都是醫(yī)生開的，90%都有醫(yī)生參股。醫(yī)院和醫(yī)生合作的也有，但比例很低。醫(yī)院在日間手術(shù)中心的作用都不是很大。

中國目前則是醫(yī)院主導(dǎo)，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，有一些門診部現(xiàn)在對(duì)外宣稱是日間手術(shù)中心，但其實(shí)還是門診部。美國的獨(dú)立日間手術(shù)中心只開展手術(shù)，沒有門診。但中國目前還沒有這種業(yè)態(tài)，只能采用門診部+手術(shù)室的模式?，F(xiàn)在張強(qiáng)的外科診所是一個(gè)案例，杏仁門診的門診部也在往日間手術(shù)走。

《中國醫(yī)院院長》：這些差異的原因有哪些？

張強(qiáng)：一方面是中國特殊的醫(yī)療體系環(huán)境，人財(cái)物都高度集中于頂級(jí)的三級(jí)公立醫(yī)院中。所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國日間手術(shù)是行政力量主導(dǎo)、自上而下推行下來的，這點(diǎn)和美國差異很大。

另一方面，整體上看，美國獨(dú)立日間手術(shù)中心是隨醫(yī)生流動(dòng)發(fā)展起來的，但目前國內(nèi)醫(yī)生還受到各方面的限制，因此未來醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展和保險(xiǎn)的改革可能是最主要的影響因素。

《中國醫(yī)院院長》：您平時(shí)也常接觸資本方，在您看來，資本對(duì)獨(dú)立日間手術(shù)中心的態(tài)度是怎樣的？

張強(qiáng)：我的感受是，稍微懂點(diǎn)醫(yī)療的資本，已經(jīng)在國外考察，盯住了獨(dú)立日間手術(shù)中心這塊領(lǐng)域。但鑒于目前中國醫(yī)療市場還處于大環(huán)境的不穩(wěn)定中，所以他們比較矛盾，又喜歡又擔(dān)心。因?yàn)檫€是要綜合考慮政策限制，醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展情況、醫(yī)生自由流動(dòng)等因素。但長遠(yuǎn)看，獨(dú)立日間手術(shù)中心的價(jià)值不可估量。2009年，美國獨(dú)立日間手術(shù)中心產(chǎn)值900億美元，對(duì)國家稅收超過58億美元，提供全職工作崗位12萬。中國目前處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，健康產(chǎn)業(yè)又被確定為拉動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的馬車，未來僅靠三甲醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)額可能很小，因此獨(dú)立日間手術(shù)中心無論從控費(fèi)、醫(yī)患關(guān)系改善還是提高醫(yī)療質(zhì)量、國民經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)來看，各個(gè)方面都將非常有意義。

受訪者

張振忠

中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席

《中國醫(yī)院院長》：目前，非公醫(yī)療發(fā)展獨(dú)立日間手術(shù)中心方面，您的整體看法是怎樣的？

張振忠：環(huán)境方面，現(xiàn)實(shí)情況下，國家確實(shí)給到了非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)解放以來的最寬松政策。但也要客觀全面考慮，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量上兩年前就超過了公立醫(yī)院數(shù)量，但人員、手術(shù)數(shù)仍低于公立。因此，公立醫(yī)院仍是中國醫(yī)療服務(wù)提供的主體。因此，兩方的日間手術(shù)發(fā)展其實(shí)息息相關(guān)。對(duì)于非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展獨(dú)立日間手術(shù)方面，中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟方面的態(tài)度是，我們不以醫(yī)院的性質(zhì)決定是否可以開展，而是以是否可以達(dá)到開展的相關(guān)條件。

《中國醫(yī)院院長》：這些條件具體有哪些？

張振忠：區(qū)別于香港大學(xué)深圳醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院這樣的非公醫(yī)院，我們對(duì)獨(dú)立診所開展日間手術(shù)持相對(duì)謹(jǐn)慎態(tài)度。

我們希望它和距離最近的綜合醫(yī)院簽訂一種有效的相互支持合同：搶救、會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo)的證明合同，要確保能在短時(shí)間內(nèi)，我們要求10分鐘內(nèi)，或醫(yī)生能夠趕到，或病人能夠送去搶救。而且僅有簽約還不夠，還必須為有效簽約，即三級(jí)醫(yī)院真正負(fù)有連帶責(zé)任，你出事他需要擔(dān)責(zé)。而且美國法律也有此項(xiàng)規(guī)定。

《中國醫(yī)院院長》：但簽約合同目前并未成為我國相關(guān)法律或共識(shí)，那么三級(jí)醫(yī)院又有何責(zé)任和義務(wù)擔(dān)責(zé)？

張振忠：這就需要簽約雙方的利益讓渡或未來國家相關(guān)政策鼓勵(lì)或保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制了。期待政府明確這樣的條例會(huì)有時(shí)間過程，聯(lián)盟目前僅能在組織團(tuán)體范圍內(nèi)，以入會(huì)即肯定、對(duì)外即感召的接受形式來確保我們認(rèn)定的安全底線?，F(xiàn)在我們的方式是，入會(huì)須提供由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)的可實(shí)施日間手術(shù)的許可，看當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局是不是要求他和三甲醫(yī)院有有效聯(lián)系和真正落地措施，我們才敢接受。但迄今為止，還沒有一家獨(dú)立日間手術(shù)中心能達(dá)到該條件。