侯瀚翔

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城477150）

餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS）是功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的一種亞型，臨床主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感等與進(jìn)食有關(guān)的相關(guān)癥狀，其中68%～86%以餐后飽脹為主［1］。本研究用肝胃百合湯治療PDS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年10月至2017年10月鄲城縣人民醫(yī)院就診的PDS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男15例，女26例；年齡20～57歲，平均（41.7±9.1）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.07±0.62）年。對(duì)照組男16例，女25例；年齡21～60歲，平均（42.3±8.6）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（1.96±0.75）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：PDS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］制定，中醫(yī)證候（肝氣不和證）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［3］制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PDS的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲，病程大于等于6個(gè)月；③入組前半個(gè)月內(nèi)未使用抗酸、促胃腸動(dòng)力藥，且不參與其它研究；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法確認(rèn)證型；②合并消化道潰瘍，胃黏膜有重度異形增生，或病理診斷疑有惡變者；③合并多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或?yàn)榫癫。虎苋焉锘驕?zhǔn)備妊娠，以及哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)及對(duì)本研究所用中藥、莫沙必利過敏。

2 治療方法

觀察組予肝胃百合湯治療。藥用百合15g，柴胡9g，郁金9g，烏藥9g，川楝子9g，黃芩9g，丹參9g，炙甘草6g；加水500mL，煎至200mL，日1劑，分早晚2次服用。

對(duì)照組予莫沙必利片治療。莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)160704） 5mg，日3次，飯前10min口服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分。根據(jù)2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)頒布的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》［4］中FD癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定，包括餐后飽脹不適、早飽、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒，按0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)分別記0、3、5、7分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

FDQOL評(píng)分。參照中文版功能性消化不良生存質(zhì)量量表（functional digestive disorder quality of life questionnaire，F(xiàn)DQOL）［5］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，本量表包括日常生活、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、疾病控制和壓力8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s ）表示，符合正態(tài)性及方差齊性，用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性及方差齊性用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)頒布的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》［4］制定。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯減輕或改善在2級(jí)以上，療效指數(shù)70%～89%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級(jí)以上，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于30%。療效指數(shù)=（治療前證候總分－治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分及FDQOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分及FDQOL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分及FDQOL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 癥狀評(píng)分 FDQOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.64±10.579.25±4.26*△ 58.73±9.2879.23±9.07*△對(duì)照組 41 26.02±11.1313.06±5.74* 59.26±8.7171.58±8.24*

6 討 論

PDS屬中醫(yī)“痞滿”范疇。研究發(fā)現(xiàn)，肝胃不和證是PDS出現(xiàn)頻率較高的證型，僅次于脾胃虛弱證［6］。肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃之運(yùn)化功能，而脾胃運(yùn)化功能正常又有助于肝的疏泄，二者相輔相成。若肝氣郁滯，疏泄失司，橫逆犯胃，胃氣阻滯，肝胃失和，升降失職，而成痞滿。正如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！倍笟獠蛔悖螝馄珓?，乘之于胃，亦可引起肝氣犯胃。此外，肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液之運(yùn)行而成血瘀，血瘀、氣郁日久又能化生火熱邪氣。故治療肝氣不和證PDS當(dāng)以疏肝和胃為主，兼以活血化瘀、清熱瀉火。方中柴胡、郁金疏肝解郁，理氣和胃；百合、炙甘草滋陰潤胃，益氣補(bǔ)中，扶中土而抑肝木；烏藥溫而不燥，行氣解郁，川楝子味苦性寒、疏肝泄熱，二者相伍，加強(qiáng)疏肝和胃之功，去其弊而揚(yáng)其長，于氣陰亦無損；丹參活血通絡(luò)，與郁金相得益彰，祛瘀以生新；黃芩清熱瀉火，與川楝子相合，清解肝胃之郁熱。全方疏肝和胃，使肝胃調(diào)和、升降復(fù)常，又活血化瘀、清熱瀉火，使瘀去絡(luò)通、火清熱除，切中病機(jī)，而諸癥得除。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，基于癥狀評(píng)分變化的療效評(píng)價(jià)方法是臨床判斷中醫(yī)藥療效的手段之一。本次研究結(jié)果提示肝胃百合湯治療PDS的臨床療效優(yōu)于莫沙必利。治療后兩組狀評(píng)分較治療前下降，觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組，說明肝胃百合湯與莫沙必利均能改善PDS的臨床癥狀，且肝胃百合湯的效果更優(yōu)。量表評(píng)價(jià)能夠彌補(bǔ)臨床療效判斷的不足，使臨床療效評(píng)價(jià)客觀化、定量化。FDQOL量表專門用于FD生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)全面，在臨床與基礎(chǔ)研究中應(yīng)用廣泛［7］。本次研究結(jié)果顯示，后兩組FDQOL評(píng)分較治療前上升，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，可知肝胃百合湯與莫沙必利均能提高生活質(zhì)量，且肝胃百合湯的改善更加明顯。

綜上所述，肝胃百合湯治療肝胃不和證PDS療效確切，并能改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。