張惠蘭

網(wǎng)絡、電腦、手機和其他電子設備的使用與日俱增。在一些國家，過度使用的負面影響已經(jīng)顯現(xiàn)，并成為重要的公共衛(wèi)生議題，尤其是電子或數(shù)字游戲。

新的郵件，不斷涌向塔里克·賈薩瑞維奇的郵箱。郵件主題大同小異，都與玩游戲的年輕人有關。

塔里克是世界衛(wèi)生組織（WHO）的新聞官。6月18日，他供職的這家國際組織在瑞士日內瓦宣布，把“游戲成癮”（正式名稱為“游戲障礙”）列入《國際疾病分類》第11版的預覽版。不出意外，新版《國際疾病分類》將在2019年5月由會員國批準通過，2022年1月1日正式生效。

WHO這一決定，引發(fā)了巨大爭議。專業(yè)領域和游戲行業(yè)組織的質疑，裹挾著對網(wǎng)癮治療前景的擔憂，向日內瓦這座人口僅20萬的小城席卷而來。在青少年網(wǎng)癮問題歷來備受關注的中國，這個消息更是催緊了師生家長的神經(jīng)。

“工作組的意見立足于對現(xiàn)有證據(jù)的審查，”忙壞了的塔里克接受媒體郵件采訪時解釋道，世衛(wèi)組織內部，不同學科、不同領域的專家，在這個問題上已經(jīng)達成共識，“這也是WHO舉行的相關專業(yè)會議的結果”。

塔里克沒有提到的是，這個決定曾在WHO內部引發(fā)長期爭論。此外，還有媒體報道，最終結果的背后，閃現(xiàn)著政治壓力的影子。

爭議由來已久

中南大學湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長郝偉，是“游戲成癮”入病的主要推動者之一。他是新版《國際疾病分類》成癮疾病相關工作委員會成員，早在十幾年前就開始關注網(wǎng)絡成癮問題。

2003至2004年，在WHO工作期間，郝偉曾和其他專家籌備網(wǎng)絡成癮問題的專門會議，等到預算和人員都齊備了，計劃卻遭到否決。據(jù)郝偉介紹，反對原因是，世界衛(wèi)生組織在職能上向發(fā)展中國家傾斜，但當時非洲國家的互聯(lián)網(wǎng)普及率還很低，民眾連電腦都沒有，網(wǎng)絡成癮入病太超前了，“就相當于連糖都沒有吃，就開始研究糖尿病”。

直到2012年，網(wǎng)絡成癮問題又搬到了臺面上。郝偉和兩個德國專家共同提交了一份報告，建議把包括游戲成癮在內的網(wǎng)絡成癮納入新版《國際疾病分類》中去。

這一年，全球網(wǎng)民數(shù)量逼近25億。德國政府公布的毒品以及成癮報告顯示，14-24歲年齡段中，大約有25萬人對互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生嚴重的依賴性，140萬青年人屬于問題網(wǎng)民。中國青少年網(wǎng)絡協(xié)會發(fā)布的《2011年中國網(wǎng)絡青少年網(wǎng)癮調查數(shù)據(jù)報告》顯示，2011年中國網(wǎng)絡青少年網(wǎng)癮的比例高達26%，網(wǎng)癮傾向比例高達12%。

WHO的專家終于認可了網(wǎng)絡成癮的危害性，但新的爭議又來了。

除了研究證據(jù)不充分外，一些參與討論的社會學家，認為不宜把社會問題醫(yī)學化。郝偉表示理解，但還是力排眾議：“如果你從當代的精神病學的歷史上來看，基本上所有的精神科疾病都是社會問題醫(yī)學化的結果。”

但網(wǎng)絡成癮的范圍太大了，不只是網(wǎng)絡游戲，網(wǎng)聊、瀏覽色情網(wǎng)頁都可能使人沉迷。在郝偉看來，游戲成癮是“最突出”、“最容易研究”的，為了減小入病的阻力，經(jīng)過多次討論，網(wǎng)絡成癮的范圍縮小到了游戲上。

這一點，也得到了WHO新聞官塔里克的證實。

即便是這樣，由于相關研究缺乏，入病共識仍舊沒法達成。就在WHO的專家為此爭論不休時，2013年，美國精神病學會把“網(wǎng)絡游戲障礙”列入新版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》，視它為一種“待研究的診斷分類”。

《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的權威性堪與《國際疾病分類》比肩，而且這個手冊更專注于精神疾病領域。郝偉承認，兩個系統(tǒng)一直有“比較好的聯(lián)系”，專家亦有重疊，因而，美國精神病學會這一舉措，勢必會對WHO的決策造成一定影響。

除了WHO內部分歧慢慢減少外，學界的研究也愈趨豐富。一方面，數(shù)據(jù)調查和臨床訪談更加佐證了“游戲成癮”的危害，另一方面，通過核磁共振，研究者發(fā)現(xiàn)游戲成癮者和物質成癮者腦影像的相似?！坝捎谶@種證據(jù)越來越多，所以我們的底氣也越來越足?！焙聜フf。

2015年，WHO專家組終于達成將“游戲成癮”入病的共識，起草定義臨床表現(xiàn)和診斷指南的工作被提上日程。

2016年10月，新版《國際疾病分類》草案發(fā)布。這一回，“游戲成癮”這枚石子激起的水花，濺落到了WHO之外。草案發(fā)布次月，26名學者聯(lián)名發(fā)表公開信反對。這些學者認為，由于現(xiàn)有診斷標準和治療手段還不成熟，研究尚不充分，以及大部分正常玩家可能受到干擾，擔心WHO此舉會帶來“醫(yī)學、科學、公共健康、社會學和基本權利方面的不良影響”。

此后，每有“游戲成癮”入病進程推進的消息發(fā)布，輿論界就會重新升起一股論戰(zhàn)的硝煙。

“游戲玩家的恥辱”

“我們的第一反應是震驚。”加拿大娛樂軟件協(xié)會（ESAC）主席杰森·希爾契說。去年11月，他第一次聽說“游戲成癮”可能入病的消息。他認為，按照WHO的標準，看比賽、看電視、玩手機都可能成癮，“不明白為什么只針對游戲？”

不單是加拿大娛樂軟件協(xié)會，6月，包括美國娛樂軟件協(xié)會、韓國游戲產(chǎn)業(yè)協(xié)會、歐洲游戲開發(fā)者聯(lián)合會在內的八家游戲行業(yè)組織，發(fā)表聯(lián)名信，認為WHO的決定沒有充分的科學依據(jù)作支撐，應當盡快撤銷。聯(lián)名信還附上了美國心理學學會媒介心理與技術分會的公開信鏈接，后者也持相同主張。

“全球有25億玩家享受著有益身心的游戲樂趣，把游戲成癮列入《國際疾病分類》無疑會造成道德恐慌和過度診斷?！边@些行業(yè)組織疾呼。

其實，游戲上癮入病的“門檻”并不低，包括12個月內持續(xù)的失控性游戲行為、游戲優(yōu)先于其他一切活動、對游戲存在心理渴求、盡管導致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲，嚴重到導致人格、家庭、社會、教育、職業(yè)及其他重要功能領域受損等等。此外，“游戲成癮”還表現(xiàn)出“物質成癮”所具有的“耐受”和“戒斷”特征。WHO及其專家顧問強調，達到入病標準的只會是很小一部分玩家。

上海精神衛(wèi)生中心成癮專家趙敏，是WHO“游戲成癮”現(xiàn)場研究工作的專家。在她看來，這樣的標準已經(jīng)很高了?！熬拖褚粋€人喝酒，比如說你喝過酒、醉過，但是酒精成癮這個標準真的很高，”趙敏說，“喝過酒的人大概只有百分之幾可以達到這個標準?！?/p>

但希爾契擔心，每一個玩家都可能受到波及，尤其是那些患有抑郁或焦慮癥，僅僅想在游戲中尋求庇護的玩家，“將因此承受雙重污名”。他說：“我們不希望任何組織把這類精神健康標簽貼在我們的產(chǎn)品上，我們最大的關切就是不讓顧客蒙受這種恥辱?！?/p>

除了發(fā)布聯(lián)名信外，以ESAC為代表的游戲行業(yè)組織，還通過郵件和會議爭取與WHO的談判機會。今年5月，新版《國際疾病分類》預先預覽版發(fā)布前夕，游戲產(chǎn)業(yè)代表終于與WHO的專家見面了。他們在日內瓦交換了意見，但WHO的態(tài)度很明確，“沒有刪去這一條目的計劃”。

世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生和物質濫用司協(xié)調員弗拉基米爾·波茲尼亞克，是與會的兩個高級官員之一。在接受媒體采訪時，波茲尼亞克解釋道：“發(fā)展障礙分類是世界衛(wèi)生組織的核心規(guī)范職能，它會盡一切可能避免商業(yè)和其他可能從結果獲利的實體的干擾?！币虼?，他們并沒有參考游戲業(yè)界的意見。

亞洲國家施壓？

游戲業(yè)界與WHO間的硝煙未散，一篇發(fā)表于2017年3月的外媒報道，公布了美國斯蒂森大學心理學教授克里斯托弗·弗格森與波茲尼亞克以及另一位WHO官員杰弗里·里德的往來郵件截圖，又給“游戲成癮”入病蒙上新的陰影。

郵件中，里德告訴弗格森，專家組做出這一決定，受到了來自亞洲國家的巨大壓力。波茲尼亞克說，一些“利益相關者”請求他們考慮過度游戲給健康帶來的負面影響，尋找治療方法。

郝偉承認，亞洲國家在促成“游戲成癮”入病上的確下了更多力氣，“因為亞洲的研究工作是稍微多一些，問題多一些”。

而既往研究顯示，游戲障礙的流行率呈現(xiàn)地區(qū)性差異，亞洲國家要高于歐美國家。

2011年4月，韓國國會通過被稱作“灰姑娘法”的《青少年保護法》修正案，禁止未滿16歲的青少年在午夜12點至凌晨6點在線游戲。法案通過后，韓國游戲業(yè)者表達了強烈反對，甚至準備起訴“灰姑娘法”違憲。

至于中國，早在2005年，當時的新聞出版總署就制定了全國首個《網(wǎng)絡游戲防沉迷系統(tǒng)》開發(fā)標準。2010年，《網(wǎng)絡游戲管理暫行辦法》由文化部頒布實施，意味著引導未成年人健康參與網(wǎng)絡游戲上升至國家層面。

郝偉解釋道，2015年“游戲成癮”入病共識達成后的這幾年間，他所在的專家組先后在日本、韓國、香港、伊斯坦布爾召開會議，重點討論“游戲成癮”問題，來自中國、韓國、日本、新加坡等亞洲國家的專家的發(fā)言也更為積極，但并不像陰謀論者揣測的那樣，給WHO施加壓力。

順理成章還是杞人憂天？

輿論喧囂過去后，“游戲成癮”入病要面對的，仍是科學與否的質疑。

在郝偉看來，“游戲成癮”應否醫(yī)學化的關鍵在于，能不能用醫(yī)學的方法解決問題。據(jù)郝偉說，目前已有一些針對“游戲成癮”的社會心理干預辦法，但藥物治療還是空白，“但是話又說回來，如果你不變成一個病，誰去找這個藥？誰去開發(fā)這個藥？”

值得關注的是，新版《國際疾病分類》劃出“成癮行為所致障礙”這一分類，原本歸在“沖動控制障礙”下的賭博障礙，連同游戲障礙被拉了進來。郝偉分析，從臨床角度來說，暴食、性癮與現(xiàn)有的“成癮行為所致障礙”有很大的相似性，待到今后研究足夠深入，或公眾意識足夠強烈，亦不排除入病的可能。

至于充分到什么程度才能列入診斷標準，“本身就沒有標準?！壁w敏說，“其實從公共衛(wèi)生角度來講，如果有足夠的危害了，引起足夠的重視是需要的，我覺得就應該去關注它?！?/p>

作為《國際疾病分類》“精神與行為障礙”章節(jié)修訂國際專家顧問團的成員，趙敏參與了包括“游戲成癮”在內的“物質使用與成癮行為障礙”在中國的現(xiàn)場研究工作。現(xiàn)場研究自去年11月啟動，旨在測試診斷標準的臨床適用性和一致性，預計今年底結束。

中國在治療游戲成癮上，比其他國家走得更遠一些。2005年，國內首個網(wǎng)癮治療中心在北京軍區(qū)總醫(yī)院成立。隨后，類似的網(wǎng)癮戒治機構如雨后春筍般出現(xiàn)，日后因電擊治療備受輿論指責的楊永信，亦是借著這股東風而起。2008年，外界就盛傳中國成為第一個把網(wǎng)癮列為精神疾病的國家。次年，楊永信遭曝光后，衛(wèi)生部以安全性、有效性尚不確切為由，緊急叫停各地電刺激治療，并否認了網(wǎng)癮入病的說法。

如今，“游戲成癮”正式入病，輿論擔心，“楊永信們”又要抬頭了。但郝偉認為，“渾水摸魚的人哪個地方都有”，如今列入就是為了規(guī)范治療手段。趙敏也說，此前正是因為沒有列入疾病，診斷標準和治療標準缺乏，才有不正規(guī)的機構趁此斂財。

目前，趙敏所在的上海精神衛(wèi)生中心正在開發(fā)一款手機系統(tǒng)，主要針對青少年網(wǎng)絡游戲成癮問題。未來，中心還可能開設游戲成癮專科門診。

11月，WHO成癮行為障礙第五次專家會議將在郝偉所在的中南大學湘雅二醫(yī)院舉辦。郝偉說，如何早期識別和診斷“游戲成癮”，將是會議的重要議題。

（劉立薦自愛微幫）