崔一凡

中國政府正在通過抗癌藥零關(guān)稅等一系列舉措，降低抗癌藥品費用，并提高保障的深度。

2018年兩會上，國務(wù)院總理李克強宣布，中國政府將通過對進口藥品實行零關(guān)稅、對已納入醫(yī)保的抗癌藥實施政府集中談價采購、對未納入醫(yī)保的抗癌藥實行醫(yī)保準(zhǔn)入談判三種方式，降低抗癌藥價。

看到這則消息后，孟時感慨萬千。他想起他的第一次出國，就是為了購買抗癌藥。

10個小時的長途飛行之后，飛機降落在印度德里。舟車勞頓的緣故，在飛機上，48歲的孟時嘔吐不止，兒子孟博在一旁照顧。

這是孟時父子第一次出國，但他們絲毫沒有游覽異國景致的心情。此時距孟時患上小細(xì)胞肺腺癌已過去兩年，其間，孟時做過4次化療、33次放療，花去20萬元積蓄。

這個已被疾病掏空的家庭，把印度當(dāng)成了希望之地。

此行的主要目的是買藥。孟時的病需要常年吃易瑞沙控制，國內(nèi)進口的原研藥易瑞沙每盒約5300元，一盒30粒，夠患者服用一個月。相比之下，印度仿制版的易瑞沙療效相同，最便宜的只要300多元。

對于已和死亡近距離接觸的患者來說，藥是讓他們掙脫命運的唯一路徑，但現(xiàn)實總在他們面前豎起一道道荊棘墻。

這些年來，為了買藥，一些中國患者的足跡遍布印度、孟加拉國、泰國，甚至南美洲。求生欲促使他們冒險，一次次踏上陌生的異域。

孟時的微信名是“永不言棄”。在孟博眼里，父親的“不言棄”多少透著些無奈。“當(dāng)時他身體已經(jīng)特別差了，確實是沒辦法了?！泵喜┱f。

選擇

孟時是山東人，年輕時當(dāng)駕駛員，工資不高，勉強糊口，2013年下崗后，靠每月480元的下崗工資維持生活。

父親體檢查出癌癥時，20出頭的兒子孟博陪在他身邊。孟博明白，這一紙診斷結(jié)果意味著什么。父親開始治療后，在一所大專院校讀書的孟博退學(xué)，到附近的化工廠打工，每月掙兩千多元工資，供父親吃藥。

孟時時常表露出歉疚，兒子的孝心并沒有讓他的病情好轉(zhuǎn)。孟時服用易瑞沙18個月后，身體開始產(chǎn)生耐藥性。唯一的辦法是換藥。當(dāng)時一款叫泰瑞沙的抗癌藥上市，是易瑞沙的第三代藥，價格昂貴，在國內(nèi)購買每個月的花費超過5萬元，孟時一家顯然無力承擔(dān)。他們開始通過病友的渠道，代購孟加拉國產(chǎn)的仿制泰瑞沙，花銷降到了每月6000元。

因為各國政策不同，印度和孟加拉國成為仿制藥大國?？拱┧巸r格昂貴，除了關(guān)稅原因，影響藥價的主要因素是專利費。印度有“藥物強制許可制度”，對于危及患者生命的疾病，治療藥物可以不經(jīng)專利權(quán)人同意，由政府許可企業(yè)仿制。

越來越多的中國人，將延續(xù)生命的希望寄托在這些國度。類似的故事也發(fā)生在艾滋病患者身上。

阿布剛從曼谷回國，旅行箱里塞滿了艾滋病阻斷藥特魯瓦達和利匹韋林。這些藥足夠他在一年半的時間內(nèi)，將標(biāo)示病情嚴(yán)重程度的CD4值控制在500以上。

阿布去泰國購藥，一部分是經(jīng)濟原因，在國內(nèi)買一瓶特魯瓦達的價格是1980元，患者可以服用一個月，而在泰國紅十字會醫(yī)院，一瓶特魯瓦達加一瓶利匹韋林只要200元。后者至今尚未在國內(nèi)上市。

關(guān)于新藥的消息是患者群體經(jīng)常討論的話題，而能不能吃到新藥通常只與財力相關(guān)?！坝行┍容^有錢的HIV患者，可以直接去南美買新藥吃，那種副作用很小，我的話只能吃性價比高一點的、副作用沒那么大的藥?！卑⒉颊f。

針對艾滋病患者，目前國內(nèi)實行的是“四免一關(guān)懷”政策，將艾滋病阻斷藥免費供應(yīng)給患者，符合條件的患者可到指定醫(yī)院領(lǐng)取藥物。但因為種種原因，仍有部分艾滋病患者未能解決吃藥難的問題。

4年前，在上海工作的阿布染上艾滋病，因為一直沒拿到居住證，他的病歷被打回原籍。也就是說，阿布只能每3個月回老家一趟，到指定的醫(yī)院排隊取藥。

但對艾滋病患者來說，一旦拿藥時被熟人發(fā)現(xiàn)，就意味著整個社交圈的崩塌。阿布回家是不可能的，他不得已辭掉上海的工作，到了北京。

已至而立的阿布從事軟件工作，每月兩萬多元的收入讓人稱羨。加班是這個行業(yè)的常態(tài)，盡管一直有免費藥物，但這些藥的副作用時常讓他感到力不從心。

最初服用的幾個月，患者普遍會出現(xiàn)抑郁癥狀，之后便是無法避免的眩暈。即便是多年服用的患者，也會因為某頓飯菜稍有油膩而頭暈?zāi)垦?，失眠多夢更是他們必須?jīng)受的考驗。阿布回憶，剛吃藥那段時間他頭暈到下不了床，一直宅在家里，不想說話，見人就想發(fā)脾氣。

長達半年的加班之后，阿布熬不住，決心換藥。2017年元旦，他聯(lián)系了曾在泰國買過藥的病友，帶上檢查報告，訂機票飛往泰國。

在曼谷，醫(yī)生根據(jù)他的病情和身體狀況推薦合適的藥物搭配，這是阿布在國內(nèi)從未有過的體驗。當(dāng)他告訴面前的泰國醫(yī)生自己之前服用的藥物時，醫(yī)生露出驚訝的表情，對阿布說，這是他們10年前用的藥，早就被淘汰了。

商機

孟時父子前往印度的時間是9月。因為氣候原因，秋季是患者們出國尋醫(yī)問藥的旺季。盡管如此，印度洋的暖濕氣流依然籠罩德里，白天站在室外，汗水便猝不及防地流下來。孟時的身體不堪重負(fù)，又吐起來。

與印度的初次邂逅并沒有給父子倆留下好印象。在孟博眼里，德里的街道臟亂，塵土飛揚。抵達當(dāng)天，醫(yī)療旅游公司安排他們在200多元一晚的酒店住下。

身處異國，同行的患者們大多對于檢查和購藥一頭霧水，需要依賴帶隊的楊晨博士?！安荒茈S便吃東西，只能喝酒店供應(yīng)的礦泉水，要做好防蚊蟲的措施?！睏畛扛嬖V他們。

楊晨博士畢業(yè)后，看中中國人海外購藥的商機，做起醫(yī)療旅游的生意。第一次去德里考察時，他只在醫(yī)院附近看到過兩三個中國人，幾年后，中國人在大街上已隨處可見。

印度衛(wèi)生條件不好，是登革熱病高發(fā)區(qū)，即便如此，還是有患者或家屬心存僥幸，隨意吃喝后腹瀉不止。

更驚險的故事發(fā)生在印度的鄰邦，孟加拉國。2015年6月，廣西南寧的陳先生去孟加拉國，天黑之后剛在床上躺下，便聽見噼里啪啦的槍聲。幾分鐘后，警車鳴笛聲響起，槍聲才停下來。他想起路上領(lǐng)隊的警告：“晚飯后不要出門?！?/p>

前往孟加拉國之前，陳先生患上丙肝。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院花費了13萬元，嘗試了“把細(xì)胞抽出去，再培植新的細(xì)胞打進去”的“生物體細(xì)胞治療法”后，陳先生的病情沒有絲毫好轉(zhuǎn)。他在報紙上看到了“中國抗癌第一人”陸勇的故事，反正也不知道怎么治，就試著去孟加拉國“搏一搏”。

當(dāng)時國內(nèi)治療丙肝的藥物副作用較大，會持續(xù)低燒，在孟加拉國買到的索非布韋還未在國內(nèi)上市。他買了一個療程，吃到第二十天時去醫(yī)院檢查，體內(nèi)的病毒已經(jīng)消失了。

3年過去，病毒再未侵?jǐn)_他的生活，但他對那晚的槍聲記憶猶新。

德里是大陸患者出國購藥的首選地，也是印度的華人聚集區(qū)。這里有全印度最多的藥商和醫(yī)院，其中抗癌藥物的標(biāo)價往往只有國內(nèi)進口原研藥的幾分之一，甚至幾十分之一。

越來越多中國人到周邊國家“掃藥”。在曼谷，阿布拿藥的醫(yī)院大廳中，等待就診的大都是中國人;在德里，越來越多涌入的中國人讓印度人發(fā)現(xiàn)了商機，他們其中的一些人專門向中國人販藥;在孟加拉國，據(jù)楊晨講，當(dāng)?shù)氐膸状笏帍S都將藥品宣傳重心放在了中國大陸。

安全

藥品代購存在于法律的灰色地帶。甚至有人從事藥品代購之后，為了避免不必要的麻煩，舉家搬遷至印度。

楊晨的醫(yī)療旅游公司帶著患者或家屬到印度或孟加拉國購藥，也是規(guī)避風(fēng)險的必然選擇。

一些從國外買藥的患者有時也會面對海關(guān)的盤查。據(jù)騰訊谷雨實驗室報道，2012年，一位江蘇無錫的間質(zhì)瘤患者從印度買回10盒藥品，印度藥商郵寄的藥品被上海海關(guān)扣下，海關(guān)懷疑他販藥。之后這位患者到海關(guān)解釋，寫下保證書，交付了幾千元關(guān)稅后，藥品被放行。

相比之下，“中國藥俠”的故事更為坎坷，也更為人熟知。2014年，慢?；颊哧懹乱驇椭锨∮汛徲《劝娓窳行l(wèi)，被檢察機關(guān)以涉嫌妨礙信用卡管理罪、銷售假藥罪提起公訴。在這期間，300多名白血病病友聯(lián)名上書，請求司法機關(guān)對他免予刑事處罰。117天的羈押后，陸勇被無罪釋放。

時至今日，患者從國外帶回自用藥物不再是一件困難的事，只要帶上病歷便可順利過關(guān)。最大的隱患始終是藥品質(zhì)量。當(dāng)問到為什么不找代購買藥時，阿布答，“還是不放心”。

相隔萬里的患者無法確切得知，從印度或孟加拉國寄到自己家里的藥物是真是假?！叭庋蹮o法辨別，”楊晨說，“要看藥物含量、包衣，一般患者根本看不出來?！?/p>

曾經(jīng)有丙肝患者咨詢過楊晨，為何吃了代購來的藥物后，病情不輕反重。楊晨憑經(jīng)驗判定，他一定買到假藥了?！耙驗楸位颊叻昧怂幹罂隙〞玫模瑯O少有不好的?！睏畛空f。后來這位患者親自赴孟加拉國購藥，病情很快減輕。

楊晨所在的公司曾經(jīng)抽查過孟加拉國三大藥廠的藥品，兩家不合格。后來他摸出規(guī)律，出現(xiàn)藥品不合格的，都是沒有上市的公司。

與此同時，藥品行業(yè)的暴利也讓一些人起了歪心。印度仿制藥名聲在外，許多其他國家藥品小作坊里生產(chǎn)的藥物也掛上印度藥的招牌。據(jù)楊晨講，目前印度仿制藥中的一部分出自一些廣東人開的小作坊，這些沒有經(jīng)過檢測的偽劣產(chǎn)品都流入了不明真相卻急于治病的患者手中。

近年來，我國迎來制藥史上專利藥品到期最多的時期，其中不乏抗癌藥。但目前國內(nèi)有一些從事仿制藥生產(chǎn)的企業(yè)，質(zhì)量讓患者們不敢恭維?！皣鴥?nèi)仿制藥物聞起來就有一種臭臭的味道?！卑⒉颊f，有患者服用這種藥后身體反應(yīng)強烈。阿布和微博上的朋友集資把這種藥品送到相關(guān)機構(gòu)檢測，結(jié)果至今未出。

浙江大學(xué)藥學(xué)院教授邱利炎曾向媒體表示，國內(nèi)審批上市的仿制藥在有效成分上沒有問題，但是，有效成分在藥品中只是很少的一部分，更多的成分是輔料，“國內(nèi)外的差距，其實往往體現(xiàn)在輔料的品質(zhì)上?！?/p>

不過，楊晨樂觀地認(rèn)為，希望正在來臨，國內(nèi)的醫(yī)藥環(huán)境正在不斷改善。2018年5月1日起，中國政府對進口藥品實行零關(guān)稅、對已納入醫(yī)保的抗癌藥實施政府集中談價采購、對未納入醫(yī)保的抗癌藥實行醫(yī)保準(zhǔn)入談判三種方式，已正式實施，對進口抗癌藥品（包括103種抗癌藥品制劑以及51種抗癌藥品原料藥），也將按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅。與此同時，國家藥監(jiān)局新藥審批提速，以宮頸癌疫苗為例，二價、四價疫苗在中國上市前經(jīng)歷了10年審批，但九價疫苗從申請到批準(zhǔn)，只用了8天時間。

楊晨對未來抱有信心，只希望醫(yī)藥行業(yè)的改革能快一點。他接觸過太多遠赴海外購藥的患者。在某些時刻，他能體會到死生之際對人內(nèi)心的沖擊。一對北川的夫婦，他們在10年前的大地震中幸存下來，卻又不得不面對一次新的可能發(fā)生的生離死別——丈夫患肝硬化晚期，妻子陪伴身邊，忙前忙后，體貼入微。

在兩人一次次細(xì)微的動作和眼神交換中，楊晨莫名感動?！扒笊彼袊@道，“你可以感覺到他們努力維持家庭的完整，那是一種求生欲。”（孟時、孟博、阿布為化名）