田青

靜脈用藥是許多疾病治療中需要用到的一種用藥方式,但在實(shí)際的靜脈用藥管理當(dāng)中, 有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快等不良輸液事件, 因輸液安全引起的患兒死亡案例也曾存在［1］。近幾年, 業(yè)內(nèi)對(duì)輸液安全的關(guān)注度越來(lái)越高,并采取了各種措施以提升輸液安全。為進(jìn)一步明確小兒靜脈用藥安全的隱患分析與護(hù)理措施, 本院選取了2017年5～12月于本院進(jìn)行靜脈用藥的500例患兒進(jìn)行研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～12月于本院進(jìn)行靜脈用藥的500例患兒作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組, 每組250例。常規(guī)組患兒中男110例, 女140例；年齡2.3～6.5歲, 平均年齡(3.6±1.0)歲；發(fā)熱患兒118例,胃腸道疾病患兒98例, 其他疾病患兒34例。研究組患兒中男 108 例 , 女 142 例；年齡 2.2～6.5歲 , 平均年齡 (3.5±1.0)歲；發(fā)熱患兒115例, 胃腸道疾病患兒98例, 其他疾病患兒37例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒家屬均同意參與本次研究,本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 具體內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑用藥；用藥前核對(duì)患兒姓名、年齡等基本信息；按標(biāo)準(zhǔn)方式穿刺, 部分患兒應(yīng)要求使用固定板固定穿刺處關(guān)節(jié)；輸液過(guò)程中嚴(yán)格觀察患兒是否存在不良反應(yīng)等。研究組患兒實(shí)施安全護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 嚴(yán)格用藥的審批流程 靜脈用藥必須經(jīng)歷醫(yī)囑單審批、藥房核對(duì)、選藥、科室護(hù)士站核查、標(biāo)準(zhǔn)化配藥、患兒個(gè)人信息核對(duì)等幾個(gè)步驟, 整個(gè)靜脈用藥過(guò)程, 必須嚴(yán)格把關(guān)藥物的選擇、配伍、稀釋、混合、劑量等是否準(zhǔn)確, 是否符合患兒的體質(zhì)情況。

1.2.2 穿刺安全 依據(jù)患兒年齡和靜脈用藥周期的不同,選擇適合的靜脈穿刺方式。比如, 針對(duì)年齡較小, 比較容易哭鬧的患兒, 可選擇頭針穿刺；而年齡較大的患兒, 則可以選擇手部靜脈穿刺, 并使用固定板進(jìn)行固定, 避免穿刺針脫出；針對(duì)用藥周期比較長(zhǎng)的患兒, 為防止反復(fù)穿刺導(dǎo)致感染和靜脈血管壁損壞等不良事件的發(fā)生, 可采用靜脈留置針。穿刺時(shí), 應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行常規(guī)消毒, 穿刺動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,切忌不要對(duì)同一位置反復(fù)進(jìn)行穿刺。

1.2.3 心理護(hù)理 在穿刺時(shí), 護(hù)士應(yīng)告知家長(zhǎng)注意轉(zhuǎn)移患兒的注意力, 避免患兒哭鬧導(dǎo)致多次穿刺；在輸液過(guò)程中,護(hù)士也應(yīng)積極與患兒進(jìn)行溝通, 鼓勵(lì)和夸贊患兒, 或使用糖果、玩具穩(wěn)定患兒的情緒。

1.2.4 健康管理 依據(jù)患兒疾病類(lèi)型不同, 詳細(xì)了解靜脈用藥的注意事項(xiàng), 并告知患兒家長(zhǎng)靜脈用藥可能存在的不良反應(yīng)和飲食、生活方面需要注意的問(wèn)題。此外, 需嚴(yán)格控制輸液室的環(huán)境, 避免強(qiáng)烈的光線刺激, 保持良好的室內(nèi)通風(fēng)。

1.2.5 建立責(zé)任制度 針對(duì)小兒靜脈用藥的各個(gè)環(huán)節(jié), 都應(yīng)建立并實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任制度, 要求藥房、護(hù)士站、主治醫(yī)生對(duì)患兒用藥安全負(fù)責(zé), 并實(shí)施對(duì)應(yīng)的崗位制度, 靜脈用藥流程和對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人也需詳細(xì)記錄, 一旦發(fā)現(xiàn)用藥安全事故,必須立即找到相關(guān)責(zé)任人, 并給予嚴(yán)厲的處罰。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析小兒靜脈用藥存在的安全隱患, 比較兩組患兒不良輸液事件發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。使用本院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度, 共分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒靜脈用藥存在的安全隱患分析 500例患兒中有25例患兒存在小兒靜脈用藥安全隱患, 占比為5.0%。其中藥品稀釋錯(cuò)誤6例, 藥品配伍不合理6例, 藥品劑量不合理3 例 , 穿刺針脫出 3 例 , 反復(fù)穿刺 3 例 , 穿刺處紅腫 3 例 , 患兒體質(zhì)引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀1例。見(jiàn)表1。

表1 小兒靜脈用藥存在的安全隱患(n)

2.2 兩組患兒不良輸液事件發(fā)生率比較 護(hù)理后, 研究組患兒不良輸液事件發(fā)生率為1.6%(4/250), 明顯低于常規(guī)組的4.8%(12/250), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.1322, P＜0.05)。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較 研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為96.4%(241/250), 明顯高于常規(guī)組的84.4%(211/250), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較［n, %］

3 討論

小兒靜脈用藥的安全一直是臨床護(hù)理十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。近幾年, 隨著媒體行業(yè)的發(fā)展, 各類(lèi)小兒靜脈用藥導(dǎo)致的不良問(wèn)題被陸續(xù)報(bào)道出來(lái), 并引起了社會(huì)的廣泛討論［2］。

分析小兒靜脈用藥安全隱患得知, 導(dǎo)致安全隱患的因素有護(hù)士未按規(guī)定對(duì)藥品進(jìn)行稀釋、靜脈用藥劑量不恰當(dāng)和患兒主觀因素。出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因在于護(hù)士欠缺責(zé)任心, 本身的專業(yè)水平較低, 對(duì)藥品稀釋方式的掌握不準(zhǔn)確, 醫(yī)生未嚴(yán)格依據(jù)患兒個(gè)體差異進(jìn)行給藥［3-7］。而患兒主觀因素則體現(xiàn)為患兒哭鬧、不配合護(hù)理、患兒體制特異性以及飲食不合理。那么, 在小兒靜脈用藥的護(hù)理中, 就應(yīng)針對(duì)實(shí)際存在的問(wèn)題, 實(shí)施有效的安全護(hù)理措施, 減少安全隱患。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理后, 研究組患兒不良輸液事件發(fā)生率為1.6%(4/250), 明顯低于常規(guī)組的4.8%(12/250), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為96.4%(241/250), 明顯高于常規(guī)組的84.4%(211/250), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 小兒靜脈用藥存在的安全隱患非常多樣化,在其臨床護(hù)理中, 應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的安全護(hù)理措施, 才能降低不良輸液事件發(fā)生率, 確?；純狠斠喊踩? 提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。