劉惠芬 李 峰 米 雪 趙本華

(分子疫苗學(xué)與分子診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門 361000)

衰老，又稱老化，是隨著年齡的增長(zhǎng)身體功能逐漸減退引起的一系列不可逆轉(zhuǎn)的自然現(xiàn)象，具有累積性、普遍性、內(nèi)生性、漸進(jìn)性和危害性特點(diǎn)〔1〕。新的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，衰老過(guò)程中不僅包含生理因素，心理、社會(huì)因素也起著重要作用，甚至可以加速衰老進(jìn)程的發(fā)生〔2〕。關(guān)于心理性衰老目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義，主要來(lái)自學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)性論述。心理性衰老不同于生理性衰老，不能從人的外貌、感覺(jué)、功能方面發(fā)現(xiàn)，它是一種因自我覺(jué)察和意識(shí)到衰老而產(chǎn)生的認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪、孤獨(dú)感等心理情緒及個(gè)人性格、人格的改變，通俗地講，即心理上認(rèn)識(shí)到的衰老〔3〕。老年病研究表明，占一半以上的老年病與心理或精神因素密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，在一定程度上能影響疾病的進(jìn)展〔4〕。Sneed等〔5〕研究認(rèn)為，保持健康積極的心理狀態(tài)有助于延緩衰老，個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)及感受可影響其行為，從而對(duì)衰老變化產(chǎn)生正向或負(fù)向作用，延緩或加劇衰老的進(jìn)程。長(zhǎng)期以來(lái)，制約衰老研究的一個(gè)重要因素是缺少可靠、易測(cè)的生物學(xué)指標(biāo)。綜合目前文獻(xiàn)，端粒長(zhǎng)度與年齡關(guān)系的研究較為透徹，認(rèn)同度也較高〔6〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，端粒長(zhǎng)度逐漸丟失，是細(xì)胞衰老的生物學(xué)標(biāo)志物〔7〕。本文的創(chuàng)新之處在于以端粒長(zhǎng)度這個(gè)大家公認(rèn)的衰老性生物學(xué)指標(biāo)作為效標(biāo)工具，從心理衰老性量表與端粒長(zhǎng)度的相關(guān)性來(lái)進(jìn)行量表的效度考察。本文采用自行開(kāi)發(fā)的心理性衰老量表評(píng)估心理健康，并以端粒長(zhǎng)度作為評(píng)判衰老的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)，論證量表的信度和效度，評(píng)估心理性衰老量表與端粒長(zhǎng)度的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2015年1～10月協(xié)同廈門市蓮花醫(yī)院在翔安區(qū)、同安區(qū)、集美區(qū)按年齡分層抽取500名社區(qū)常住居民(居住時(shí)間>6個(gè)月)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，年齡>18歲，分為5個(gè)年齡組：19～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲，每個(gè)年齡段約100人，男女各半，要求意識(shí)清晰，具備一定的文化知識(shí)，能進(jìn)行溝通交流，無(wú)重大器質(zhì)性疾病者，無(wú)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。研究對(duì)象均知情同意，簽署知情同意書(shū)。同時(shí)為了檢驗(yàn)量表的穩(wěn)定性和一致性，2 w后，從回收的量表中按年齡分組抽取50名被試者進(jìn)行二次調(diào)查，最后收回有效問(wèn)卷46份。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的研究生學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷，預(yù)計(jì)調(diào)查500人，回收問(wèn)卷476份，刪除隨意作答、回答項(xiàng)目不完整7份，缺少血樣或者血樣不合格者12份，最終有效人數(shù)為457人，性別分布均勻(χ2=2.02，P=0.73)。平均年齡為(43.05±15.43)歲，其中男〔平均(42.03±15.36)歲〕、女〔平均(44.08±15.47)歲〕年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.42，P=0.16)。文化程度以高中及以上為主，占56.5%；85.4%為已婚者。

1.2心理性衰老量表 心理性衰老量表是自主開(kāi)發(fā)的量表，通過(guò)從文獻(xiàn)〔8〕中搜集心理衰老相關(guān)條目，首先經(jīng)過(guò)了從事老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專家和課題組成員的討論，剔除掉重復(fù)、不重要、易產(chǎn)生爭(zhēng)議、模棱兩可的條目，余下條目形成初始量表，進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，采用頻數(shù)分析法、離散程度法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、克朗巴赫系數(shù)法、區(qū)分度法進(jìn)行條目篩選，最終形成具有3個(gè)方面21個(gè)條目的量表，使條目更加精煉。包括認(rèn)知功能、情緒、性格方面，各7個(gè)條目。每個(gè)條目采用五級(jí)Likert評(píng)定法，包括非常不同意、一般不同意、不確定、一般同意、非常同意，分別計(jì)為1～5分。

1.3端粒長(zhǎng)度的檢測(cè) 健康人乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝外周血2 ml，血液基因組DNA提取試劑盒(DP318，北京天根生化科技公司)提取外周血白細(xì)胞DNA。參照Cawthon〔9〕的實(shí)驗(yàn)原理，端粒(T)重復(fù)拷貝數(shù)同單拷貝基因(S)拷貝數(shù)的比值同端粒平均長(zhǎng)度呈正比，因此端粒長(zhǎng)度可根據(jù)T/S確定〔10〕。相對(duì)端粒長(zhǎng)度計(jì)算公式〔11〕：T/S(本研究為36B4)=〔2Ct(tel)/2Ct(36B4)〕-1=2-△Ct，一個(gè)樣本相對(duì)于另一樣本的T/S即相對(duì)T/S比率為2-(△Ct1-△Ct2)=2-△△Ct。本研究采用Bio-Rad CFX-96TM 實(shí)時(shí)PCR儀(美國(guó)ABI)。

1.4一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻、職業(yè)、家庭月收入、居住形式、吸煙、飲酒、體育鍛煉等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.0雙人平行錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，克朗巴赫系數(shù)法、因子分析法分析量表的信度和效度，層次分析法進(jìn)行指標(biāo)的權(quán)重分配，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、LSD-t檢驗(yàn)，心理衰老分值及各方面與年齡、端粒長(zhǎng)度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1心理性衰老量表信效度分析及權(quán)重分配 采用因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，KMO值等于0.95，Bartlett球形度χ2=5 255.89(P<0.01)，說(shuō)明數(shù)據(jù)相關(guān)陣不是單位陣，具有相關(guān)性，適宜做因子分析。主成分分析法提取3個(gè)大于1的公因子，與原先構(gòu)想一致，累積方差貢獻(xiàn)率為58.08%，各因子Cronbach α為0.803、0.745、0.824，量表總Cronbach α為0.836，量表重測(cè)信度為0.745，表明量表內(nèi)部一致性良好，量表的信度、效度達(dá)到要求。采用Satty權(quán)重法對(duì)心理性衰老量表中3個(gè)方面權(quán)重分配，其計(jì)算過(guò)程是按3個(gè)方面重要性進(jìn)行兩兩比較，參照1～9級(jí)比率標(biāo)度表對(duì)重要性進(jìn)行標(biāo)化，建立判斷矩陣。心理性衰老分值=0.493 4×認(rèn)知功能+0.310 8×情緒+0.195 8×性格。見(jiàn)表1。

2.2健康人心理衰老性情況和端粒長(zhǎng)度 所有調(diào)查對(duì)象心理性衰老得分為11.66～30.91分，均值為(20.80±4.34)分。認(rèn)知功能11～32分，均值為(20.53±4.59)分；情緒9～32分，均值為(20.49±4.12)分；性格10～33分，均值為(22.00±5.57)分；所有調(diào)查對(duì)象端粒長(zhǎng)度為(1.13±0.30)T/S。不同性別在認(rèn)知功能、情緒、性格、心理性衰老總分及端粒長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 心理性衰老三方面比較判斷矩陣

2.3不同年齡組心理衰老評(píng)分及端粒長(zhǎng)度比較 不同年齡組心理性衰老評(píng)分和端粒長(zhǎng)度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，除50～59歲組與≥60歲組情緒無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.123)外，其余不同年齡組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。除端粒長(zhǎng)度在40～49歲組與50～59歲組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.976)外，其余不同年齡組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 不同性別心理性衰老分評(píng)分比較分)

表3 不同年齡組心理性衰老評(píng)分及端粒長(zhǎng)度比較

與30～39歲組比較：1)P<0.01；與40～49歲組比較：2)P<0.01；與50～59歲組比較：3)P<0.01；與≥60歲組比較：4)P<0.01

2.4心理性衰老分評(píng)分與年齡及端粒長(zhǎng)度的相關(guān)性 心理性衰老總分及各方面評(píng)分與年齡存在顯著正相關(guān)，心理性衰老總分與3個(gè)方面評(píng)分呈顯著正相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 心理性衰老評(píng)分及端粒長(zhǎng)度的相關(guān)性

1)P<0.01

3 討 論

衰老大多數(shù)的研究大都借鑒了國(guó)際上常用的幾個(gè)量表，如世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-16)、九十項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估(MMSE)量表、記憶功能問(wèn)卷(MFQ)等，有的是針對(duì)精神障礙患者，有的在進(jìn)行量表效標(biāo)效度考察時(shí)，常常采用的是與之相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)量表如焦慮自評(píng)表(SAS)、抑郁自評(píng)表(SDS)、疲勞評(píng)定量表等，缺少客觀性的生物學(xué)指標(biāo)。

研究表明，隨著年齡的增加，腦代謝功能下降，神經(jīng)元細(xì)胞減少，中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成能力和傳遞速度減慢，導(dǎo)致思維和認(rèn)憶能力下降、意識(shí)反應(yīng)差、注意力不集中等功能障礙現(xiàn)象〔12〕，與本文研究結(jié)果一致，心理衰老總分與年齡呈正相關(guān)，即隨著年齡的增大，分值增加，衰老程度加重。認(rèn)知功能障礙可以使老年人對(duì)外界的認(rèn)知能力減弱，是心理衰老最明顯的特征之一；高軍等〔13〕關(guān)于老年活動(dòng)認(rèn)知研究顯示，認(rèn)知速度減慢是老年人一種常見(jiàn)現(xiàn)象，因此在進(jìn)行層次權(quán)重分配時(shí)，經(jīng)專家討論給予較大的權(quán)重分配。本研究也得出了認(rèn)知功能與年齡的相關(guān)性更大，且隨著年齡的增大升高的趨勢(shì)越明顯。老年人由于疾病、器官退化等原因出現(xiàn)情緒、性格上的改變，常常表現(xiàn)為孤獨(dú)感、抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、懷舊、失落、疑病等改變〔14〕。本文顯示情緒與年齡存在相關(guān)性，隨年齡的增大，分值增加。Marioni 等〔15〕基于蘇格蘭洛錫安區(qū)的出生隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)端粒長(zhǎng)度平均以48～67 b/年的速率減少，端粒長(zhǎng)度與年齡呈反比。這與本文的研究相類似，證實(shí)了端粒長(zhǎng)度是一個(gè)與生物學(xué)年齡有關(guān)的標(biāo)志物。此外，從另一方面也進(jìn)一步提示了各方面只是量表的組成部分，不能單獨(dú)反映心理性衰老的整體變化。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了該量表具有較好的效標(biāo)效度，能反映與年齡有關(guān)的心理改變，由于本研究以廈門地區(qū)為調(diào)查樣本，樣本量有限，存在選擇性偏倚的可能，建議在其他地區(qū)應(yīng)用時(shí)重新進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)。盡管衰老是一種不可避免的現(xiàn)象，但是個(gè)體可以通過(guò)評(píng)估自身衰老程度，識(shí)別、控制和調(diào)節(jié)有關(guān)的影響因素，以達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的，建議在社區(qū)工作中重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心理健康重要性的宣教活動(dòng)，有針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)服務(wù)〔16〕。