陳光玉

【摘 要】目的：觀察銀鋅皮膚黏膜抑菌霜在凍傷創(chuàng)面應(yīng)用的效果。方法：創(chuàng)面應(yīng)用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜外涂包扎治療。結(jié)果：應(yīng)用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜后，淺II度創(chuàng)面7天左右愈合，深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合時(shí)間為15天左右。III度創(chuàng)面（直徑3cm以內(nèi)）30天左右瘢痕愈合。結(jié)論：銀鋅皮膚黏膜抑菌霜是一種較理想的凍傷創(chuàng)面外用藥。

【關(guān)鍵詞】凍傷；創(chuàng)面；銀鋅霜

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-02

1 、臨床資料

本組20例1-3度凍傷患者中，年齡5-18歲9例，年齡19-63歲11例，12例患者傷后急來我科局部復(fù)溫，其他病人自行復(fù)溫幾小時(shí)或幾天后就診，凍傷部位四肢（手足凍傷較多）、鼻、耳廓、面頰等處。

2 、治療方法

病人就診后首先快速復(fù)溫，在患處（無水泡處）局部進(jìn)行揉、摩、擦等操作，要輕快柔和（切忌生硬粗暴）及將凍傷的創(chuàng)面用38℃～42℃水沖洗或侵泡，直至凍傷的皮膚組織，紅潤柔軟為止，沖洗或浸泡時(shí)間30min就可。凍傷皮膚的感覺和顏色恢復(fù)后，應(yīng)該立即擦干消毒后外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜包扎，并換上溫暖衣物。嚴(yán)禁火烤和雪擦。

一度凍傷創(chuàng)面：凍傷皮膚剛開始的時(shí)候變蒼白色，慢慢逐漸變?yōu)榍嘧仙?，最后出現(xiàn)發(fā)癢，刺痛、感覺異常及紅腫，不出現(xiàn)水泡，幾天后不治療也自行愈合。二度凍傷創(chuàng)面：凍傷的皮膚紅腫、灼痛、發(fā)癢，2-3天之內(nèi)出現(xiàn)水泡，如果不感染的情況下自己形成黑色的干痂，干痂脫落后創(chuàng)面長出新生上皮，凍傷局部創(chuàng)面可能有持久的僵硬感，但是不留疤痕及痙攣。三度凍傷創(chuàng)面：凍傷皮膚由蒼白慢慢變成藍(lán)灰色，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楹诤稚?。感覺全部消失，創(chuàng)面出現(xiàn)水泡及水腫，疼痛和灼癢感劇烈，創(chuàng)面愈合慢，留疤痕重，影響涉及的關(guān)節(jié)功能。四度凍傷創(chuàng)面：為凍到肌肉、肌腱甚至達(dá)骨骼，活動(dòng)能力及感覺全部喪失，出現(xiàn)干性或濕性壞疽等。

對(duì)凍傷創(chuàng)面實(shí)行簡單清創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)面應(yīng)用0.5%碘伏消毒。有水皰者抽干皰液或水泡低位剪開放液但表皮保留，2天以上凍傷患處表皮全部清除，將銀鋅皮膚黏膜抑菌霜均勻涂在創(chuàng)面上，厚約1mm，外加多層無菌紗布包扎。抬高患肢，再用紅外線烤燈照射。紅外線是一種電磁波，能深入皮膚及皮下組織，使皮下深層組織溫度上升，改善血液循環(huán)，使局部創(chuàng)面保持一定的溫度作用。

包扎創(chuàng)面（濕性療法）的好處：1、隔離創(chuàng)面，人工屏障，防止外菌侵入 2、吸收過多創(chuàng)面滲液，防止二次污染 3、營造適度濕潤、微酸、無氧或低氧環(huán)境（濕潤和無氧或低氧環(huán)境利于創(chuàng)面壞死組織脫落及皮膚軟組織細(xì)胞生長。濕性的微酸環(huán)境，能有效抑制細(xì)菌繁殖。）4、保護(hù)新生肉芽，無痛、無脫水環(huán)境 5、保暖、保護(hù)創(chuàng)面及保證藥物和創(chuàng)面充分接觸。

同時(shí)可適當(dāng)使用改善血液流變學(xué)的藥物，如低分子右旋糖酐、潘生丁，肝素等，保護(hù)血管內(nèi)膜的、血管活性的及減少血管通透性的藥物（維生素E、氨茶堿、維生素C、鈣劑等）。深I(lǐng)I度創(chuàng)面疼痛時(shí)用止痛鎮(zhèn)靜藥物（可以口服復(fù)方曲馬多片或氨酚羥考酮片。劇烈疼痛時(shí)可肌注地西泮注射液10mg及鹽酸曲馬多注射液100mg或鹽酸哌替啶注射液50mg及鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注）。受傷肢體抬高，制動(dòng)從而有利于血液循環(huán)，消腫。凍傷后早期創(chuàng)面滲出及壞死組織多，創(chuàng)面應(yīng)二次/日外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜，每次換藥的時(shí)候應(yīng)盡量清除干凈，創(chuàng)面上的壞死組織及殘留的藥物；壞死組織較后的創(chuàng)面用手術(shù)刀及耕耘刀縱橫劃痕呈“#”字狀，創(chuàng)面疼痛及出血為準(zhǔn)。劃痕時(shí)注意過深，進(jìn)一步損傷。凍傷創(chuàng)面后期壞死組織及滲液減少，根據(jù)創(chuàng)面情況，銀鋅皮膚黏膜抑菌霜一次/日或一次/隔日外涂也可以。每次換藥處理創(chuàng)面過程，盡量減輕病人疼痛及無進(jìn)一步損傷處理。淺二度、深二度及三度創(chuàng)面（直徑3cm以內(nèi)）一直用藥的創(chuàng)面愈合。末端（手指，腳趾）環(huán)形的三、四度凍傷創(chuàng)面外用碘酊及碘伏，暴露干燥治療。等待凍傷創(chuàng)面（耳廓、四肢、手指，腳趾）干癟，正常組織及壞死組織界線清楚以后再動(dòng)手術(shù)切除及植皮手術(shù)、移植皮瓣治療，加速創(chuàng)口愈合。

3 治療結(jié)果

凍傷創(chuàng)面外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜包扎治療后壞死組織脫落及皮膚軟組織生長快，創(chuàng)面用藥早期滲出及分泌物較多，凍傷面積5%以上患者根據(jù)病情及尿量，適當(dāng)補(bǔ)液治療。在淺二度、深二度及三度凍傷創(chuàng)面用藥后5 一7 天，創(chuàng)面腫脹及炎癥反應(yīng)消退，分泌物明顯減少，大部分壞死組織已脫落。用藥期間，病人始終未出現(xiàn)過敏、疼痛感及其它不良反應(yīng)。凍傷創(chuàng)面應(yīng)用銀鋅皮膚黏膜抑菌霜后，淺二度創(chuàng)面一周愈合，深二度創(chuàng)面半個(gè)月時(shí)間愈合， 三度創(chuàng)面（直徑3cm以內(nèi)）一個(gè)月左右疤痕愈合。治療期間創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)基本為陰性。

4 討論

現(xiàn)在生活條件好，凍傷患者少了，但內(nèi)蒙古及東北地區(qū)還是不少見凍傷病人[1]。凍傷創(chuàng)面治療主要是防止感染。皮膚黏膜凍傷后失去正常的保護(hù)作用，很容易引起創(chuàng)面感染[2]，所以控制感染可是縮短凍傷治療時(shí)間和抬高治愈率的關(guān)鍵。局部創(chuàng)面治療外可以全身用藥（靜點(diǎn)消炎藥物及補(bǔ)液、營養(yǎng)等治療）[3]。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜含5%氮酮和銀離子及鋅離子?；钚糟y離子能抑制細(xì)菌生長[4]。鋅離子是機(jī)體必須的微量元素，鋅能增強(qiáng)機(jī)體免疫力及創(chuàng)面愈合的能力。氮酮是助滲劑，能增強(qiáng)藥物穿透組織的能力，可以把藥物滲入到創(chuàng)面深部組織當(dāng)中[5]。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜具有較強(qiáng)的抗感染能力，促進(jìn)壞死組織快及上皮生長，對(duì)病人無刺激，操作時(shí)簡單方便，無毒副作用及不良反應(yīng)的特點(diǎn)?？梢?，銀鋅皮膚黏膜抑菌霜是一種比較理想的凍傷創(chuàng)面首選外用藥[6]。

該組外涂銀鋅皮膚黏膜抑菌霜，治療凍傷創(chuàng)面后，未出現(xiàn)疼痛、肝腎損害、過敏反應(yīng)及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。銀鋅皮膚黏膜抑菌霜為乳白色霜?jiǎng)?，無特殊異味，外涂凍傷創(chuàng)面治療，療效顯著，而且使用方便，易為廣大醫(yī)護(hù)工作者和患者接受。

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