楊俊杰　沈旭

【摘 要】目的：探究腰椎間盤突出癥（LDH）給予分期康復(fù)治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年2月我院收治的LDH患者102例采用電腦盲選法分為觀察組和對照組各51例。觀察組予以分期康復(fù)治療，對照組予以常規(guī)治療。對比兩組治療有效率。結(jié)果：觀察組治療有效率為90.2%高于對照組74.5%（P<0.05）。結(jié)論：分期康復(fù)治療在LDH療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】LDH；分期康復(fù)治療

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

LDH因腰椎間盤各部分存在不同程度退行性病變后，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂之處突出（脫出）至后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致鄰近脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，下肢一側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。分期康復(fù)治療是根據(jù)其不同的臨床分期特點，采取針對性的治療方法，可顯著提升治療效果。本次研究，予以LDH患者實施分期康復(fù)治療，探究其治療效果，研究過程匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共計102例LDH患者，選自2017年1月-2018年2月期間，納入研究對象的所有患者符合《常見病康復(fù)診療規(guī)范—腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南解讀》[2]中的相關(guān)診斷標準，采用電腦盲選法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男性35例、女性16例，平均年齡（50.35±6.35）歲。對照組男性30例、女性21例，平均年齡（50.26±6.20）歲。兩組臨床資料在性別、年齡無顯著差異，具備可比性（P>0.05）。

1.2 臨床分期 ①急性期：1個月內(nèi)發(fā)作，腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛劇烈、活動受限，受累神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。病理：MRI見突出椎間盤周圍及神經(jīng)局部明顯水腫信號，局部循環(huán)障礙合并炎癥和水腫，炎癥以無菌性炎癥為主。②亞急性期：1～3個月內(nèi)發(fā)作，腰腿疼痛有所緩解，下肢麻木、酸痛，受累神經(jīng)支配區(qū)痛覺減弱。病理：神經(jīng)根受壓導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，局部靜脈淤血且損傷后出現(xiàn)通透性不成熟血管，血管-神經(jīng)屏障破壞，致神經(jīng)內(nèi)水腫和神經(jīng)內(nèi)壓增高，神經(jīng)根營養(yǎng)輸送障礙發(fā)生嵌壓綜合征。③慢性期：發(fā)病持續(xù)3個月以上，疼痛不明顯，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、盆骨傾斜、肌肉萎縮，感覺減退等神經(jīng)營養(yǎng)不良癥狀。病理：神經(jīng)根長時間壓迫，神經(jīng)傳導(dǎo)減低，受累神經(jīng)局部炎癥反復(fù)發(fā)作致神經(jīng)根與突出物發(fā)生粘連和纖維化，神經(jīng)缺血刺激硬膜囊、神經(jīng)根以及纖維環(huán)外部竇椎神經(jīng)引發(fā)腰腿痛。④恢復(fù)期：臨床治愈后3個月，腰背肌肉力量不足，腰椎穩(wěn)定性差。在此期間進行功能康復(fù)鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 方法 對照組初次發(fā)作、病程癥狀較輕、影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄患者予以牽引、理療和推拿按摩治療；對比病程超過三個月，保守治療無效或保守治療有效但反復(fù)發(fā)作者、首次發(fā)作下肢疼痛劇烈者、合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)者、單根神經(jīng)根麻痹伴肌肉萎縮、合并椎管狹窄者，予以手術(shù)治療，針對患者情況采取合適的手術(shù)方法。觀察組采用分期康復(fù)治療：①急性期：囑患者臥床休息，甲強龍（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183039）靜脈注射3d，骶管注射消炎止痛20mL，5～7d一次，3次為1療程，間歇期使用神經(jīng)松動術(shù)或牽引治療，高能激光局部照射50min/次，qd，10次為1療程，可進行1～2個療程。腰椎結(jié)構(gòu)紊亂患者行脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)。②亞急性期：溫針灸每周一次，3～5次為一療程；腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)qd，7d 為一療程，連續(xù)治療2～4個療程；間歇期高能激光局部照射50min/次，qd，10次為1療程，可進行1～2個療程。③慢性期：牽引聯(lián)合腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)松懈粘連和瘢痕，一周/次。間歇期予以神經(jīng)松動術(shù)；腰椎結(jié)構(gòu)紊亂患者行脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)。坐骨神經(jīng)損傷患者予以神經(jīng)松動術(shù)恢復(fù)傳導(dǎo)功能。④恢復(fù)期：每日進行3～5次腰背肌和四肢肌肉收縮鍛煉，治愈后3個月內(nèi)予以康復(fù)保健操鍛煉。

1.4 判定標準 顯效：腰痛癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)正常，生活質(zhì)量評分（QOL）51～60分；有效：腰痛癥狀緩解，肢體功能提升，QOL評分41-50分；無效：腰痛癥狀無改善，肢體功能未見好轉(zhuǎn)，QOL評分31-40分。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0分析，治療有效率采用計數(shù)資料（%）表示，經(jīng)檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療顯效27例、有效19例、無效5例，有效率為90.2%，對照組治療顯效22例、有效16例、無效13例，有效率為74.5%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（=4.317，P=0.038）。

3 討論

LDH發(fā)病機制主要與腰椎間盤退行性病變基礎(chǔ)上，加之外傷、勞損引發(fā)纖維環(huán)破裂，因風(fēng)寒、彎腰、咳嗽、負重等使椎間盤內(nèi)壓顯著增高，導(dǎo)致椎間盤髓核突出或脫落從而壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛等癥狀[3]。

LDH從發(fā)病到痊愈時間漫長，在不同階段其癥狀、體征不同，病理機制也有所差異，分期康復(fù)治療是現(xiàn)階段常用治療方法。分期依據(jù)根據(jù)患者疾病狀況和病程長短，符合臨床實際。LDH病情多變，即使予以臨床分期治療也可能因病情變化采取其他治療措施，且同樣的治療方法對不同的患者其療效不盡相同。急性期患者主要治療措施消除椎管內(nèi)炎性反應(yīng)，通過骶管注射消炎止痛藥物直接將藥物注射到突出物以及神經(jīng)根周圍，高能激光照射能改善局部血液循環(huán)，促進無菌性炎癥吸收從而消除炎癥，有效止痛，對神經(jīng)根性炎癥具有較好治療作用。亞急性期病理變化是神經(jīng)根受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，治療以營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)為主，溫針灸通過疏通切開剝離粘連，從而降低軟組織內(nèi)壓并改善血液循環(huán)，在亞急性期和慢性期對LDH治療效果較好。慢性期神經(jīng)根長時間受壓、神經(jīng)傳導(dǎo)性明顯下降，受累神經(jīng)根局部炎癥反復(fù)發(fā)作，突出物纖維化，通過腰椎旁神經(jīng)阻術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)剝離粘連、緩解疼痛。恢復(fù)期主要以肌肉鍛煉和肢體功能恢復(fù)為主，加強腰背肌肉鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性。

綜合上述，分期康復(fù)治療根據(jù)疾病情況和病程時間長短實施使得治療更具有針對性，可顯著避免無效治療和過度治療對患者預(yù)后造成較大影響，值得推廣。

參考文獻

馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型及其臨床意義[J].中華骨科雜志，2014，22（9）：384-384.

穆景頌，倪朝民.常見病康復(fù)診療規(guī)范——腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南解讀[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：674-675.

錢億飛.分期康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：174-175