張姣姣

[摘要]目的：探討水動(dòng)力清除系統(tǒng)在清除雙側(cè)注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrophilic gel， PAHG）手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2016年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行PAHG取出術(shù)的65例患者分為研究組（n=34）及對(duì)照組（n=31）。研究組實(shí)施水動(dòng)力清除系統(tǒng)結(jié)合腔鏡PAHG取出術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腫脹抽吸術(shù)。比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、假體殘留率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、引流量及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后假體殘留率為14.71%顯著低于對(duì)照組的61.29%，且研究組患者滿(mǎn)意度為94.12%明顯高于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水動(dòng)力清除系統(tǒng)清除雙側(cè)注射式隆乳材料PAHG能夠降低假體殘留率，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]水動(dòng)力清除系統(tǒng)；隆乳術(shù)；聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）；取出術(shù)；殘留率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0027-03

Abstracts： Objective To discuss the applicative effects of hydrodynamic scavenging system in removal operation of bilateral injection augmentation mammoplasty material polyacrylamide hydrophilic gel（PAHG）. Methods 65 cases of patients which was carried out PAHG removal surgery in our hospital from January 2016 to December 2017， were divided into the research group（n=34） and the control group（n=31）. The patients in the research group were carried out PAHG removal surgery under the hydrodynamic scavenging system combined with endoscope， the control group were carried out conventional tumescence suction. The hospitalization time， operative time， drainage time， volume of drainage， incidence of complications， residual rate of prosthesis and patients' satisfaction rate was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the hospitalization time， operative time， drainage time， volume of drainage and incidence of complications between the study group and the control group（P>0.05）. The residual rate of prosthesis in the study group was 14.71%， significantly lower than that in the control group （61.29%）， and the satisfaction rate of the study group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （64.52%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hydrodynamic scavenging system could reduce the prosthesis residual rate and improve patients' satisfaction degree in removal operation of bilateral injection augmentation mammoplasty material PAHG.

Key words： hydrodynamic scavenging system； augmentation mammoplasty； polyacrylamide hydrophilic gel（PAHG）； removal operation； residual rate

近年來(lái)，隨著人們審美觀的改變及提高，越來(lái)越多的女性選擇美容整形，其中隆乳術(shù)得到廣泛應(yīng)用。聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrophilic gel，PAHG）是一種注射式軟組織填充材料曾被廣泛應(yīng)用于隆乳術(shù)中[1]。但是隨著研究的深入，有研究證實(shí)使用PAHG的隆乳術(shù)后并發(fā)癥較多，如：乳房疼痛及硬結(jié)、乳房感染、填充材料移位等，由于對(duì)PAHG安全性考慮及術(shù)后并發(fā)癥引起的心理壓力[2-3]，較多患者要求將PAHG隆乳材料取出。目前，臨床上PAHG隆乳材料的取出方法較多，但均存在不同程度的不足及缺陷[4]。水動(dòng)力清除系統(tǒng)是以水作為介質(zhì)，通過(guò)給予額外的能量，讓其達(dá)到刀樣切割分離的作用，具有對(duì)周?chē)M織創(chuàng)傷小、可有效改善術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究將探討水動(dòng)力清除系統(tǒng)在清除雙側(cè)注射式隆乳材料PAHG手術(shù)中的應(yīng)用效果，觀察其是否可以較大程度地清除浸潤(rùn)病變組織、有效降低假體殘留，保護(hù)周?chē)M織，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2016年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行PAHG取出術(shù)的65例患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～50歲，平均年齡（35.24±6.57）歲；PAHG注射時(shí)間4～15年，平均注射時(shí)間（9.56±3.22）年；PAHG注射量80～200ml，平均注射量（135.73±40.61）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過(guò)PAHG注射材料隆乳術(shù)，均為雙側(cè)乳房，要求取出假體者；②無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證者；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性疾病者；③血壓不易控制，對(duì)麻醉藥物敏感，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，心肺功能較差者。按照隨機(jī)數(shù)字法將65例患者分為研究組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組：采用水動(dòng)力清除系統(tǒng)聯(lián)合腔鏡實(shí)施PAHG隆乳材料取出術(shù)。患者仰臥位，全身麻醉，在乳房下皺襞行長(zhǎng)約1～2cm的切口，皮膚與皮下組織切開(kāi)后，將胸大肌淺面露出后進(jìn)行潛行隧道分離，延伸至包膜外面，將包膜切開(kāi)后可見(jiàn)黃色水凝膠（見(jiàn)圖1）。確認(rèn)隆乳材料并沖洗干凈后，通過(guò)隧道放入內(nèi)鏡與水刀（見(jiàn)圖2），并調(diào)節(jié)至3～5檔位。由里向外、自上而下來(lái)回平移，將纖維包膜、變性乳腺組織及肌肉組織去除，在內(nèi)鏡下清除至滿(mǎn)意后，采用電凝止血，放置引流管，加壓包扎。

1.2.2 對(duì)照組：實(shí)施抽吸法清除PAHG隆乳材料?；颊哐雠P位，全身麻醉，在乳暈緣或乳房下皺襞行長(zhǎng)約1～2cm的切口，在直視下將皮膚及乳腺組織進(jìn)行逐層分離，充分暴露，切開(kāi)包膜，采用吸引器抽吸黃色渾濁米粥樣水凝膠顆粒，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗直至干凈，將纖維薄膜進(jìn)行鈍性分離，把變性乳腺組織切除，同時(shí)切除對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)的胸大肌。對(duì)皮下組織及皮膚進(jìn)行逐層縫合，放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（乳房感染、術(shù)后血腫等）；術(shù)后3個(gè)月對(duì)乳房進(jìn)行MRI檢查，乳腺間隙內(nèi)有少許不規(guī)則、小片狀假體信號(hào)表示存在PAHG假體殘留；采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者術(shù)后滿(mǎn)意度，包括：滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及引流量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，1例出現(xiàn)乳房感染；對(duì)照組為6.45%，1例乳房感染、1例術(shù)后血腫，經(jīng)抗感染及積極處理后均好轉(zhuǎn)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后假體殘留率為14.71%顯著低于對(duì)照組的61.29%，且研究組患者滿(mǎn)意度為94.12%明顯高于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

因嚴(yán)重并發(fā)癥頻發(fā)，PAHG從2006年開(kāi)始已被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局禁止用于隆乳術(shù)。在臨床上，PAHG的取出術(shù)較多，以切開(kāi)取出術(shù)及抽吸術(shù)使用較為廣泛[7-8]。由于PAHG材料的特性及操作者的注射水平等原因，水凝膠比較容易被彌散分布在乳腺及其周?chē)∪饨M織當(dāng)中[9-10]。因?yàn)榉植急容^彌散，切開(kāi)取出術(shù)的效果并不佳，而且切開(kāi)取出術(shù)的手術(shù)切口較明顯，影響術(shù)后美觀[11-12]；抽吸術(shù)主要利用腫脹液對(duì)親水性的PAHG進(jìn)行溶解，并采用負(fù)壓吸引器對(duì)其進(jìn)行清除，該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，但容易使水凝膠轉(zhuǎn)移到其他位置，分散分布，損傷組織，且不能清除已浸潤(rùn)的周?chē)M織[13-14]。

本研究采用水動(dòng)力清除系統(tǒng)結(jié)合腔鏡進(jìn)行PAHG隆乳材料清除，結(jié)果顯示，該手術(shù)方法可以較大限度得將體內(nèi)的假體成分清除，同時(shí)能夠比較徹底地將變性的自身組織清除。水動(dòng)力清除系統(tǒng)結(jié)合腔鏡PAHG取出術(shù)不增加住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及引流量，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中因病例數(shù)較少兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮在大樣本或者多中心研究下，趨勢(shì)可能會(huì)比較明顯。本次研究組的假體殘留率更低、患者滿(mǎn)意度更高，分析是該手術(shù)方法能夠精確地將假體材料清除，減少水凝膠及浸潤(rùn)組織地殘留，創(chuàng)傷小，解除了患者的心理壓力。

對(duì)于術(shù)中操作，筆者的體會(huì)是根據(jù)PAHG的位置及大小，對(duì)于較大的隆乳包塊，通過(guò)調(diào)整氣囊角度，緩慢擴(kuò)張氣囊，有助于包塊的暴露及分離；對(duì)于較分散的PAHG，特別是與周?chē)M織粘連嚴(yán)重、有炎癥增生包繞或侵入脂肪組織的散在隆乳劑，在腔鏡視野下，運(yùn)用水刀仔細(xì)分離，亦可逐步取凈。術(shù)后MRI結(jié)果提示研究組中29例患者無(wú)PAHG殘留，取凈率較高，對(duì)于分布于胸大肌內(nèi)的結(jié)節(jié)，需采用切開(kāi)法取出；而對(duì)于分布于腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)，則可選擇切開(kāi)法或微創(chuàng)旋切法取出。由于腔鏡視野建立的撐開(kāi)操作及隆乳劑取出后正常結(jié)構(gòu)的缺失，術(shù)后為力求術(shù)腔無(wú)氣體殘留，均予彈力繃帶仔細(xì)加壓包扎，有利于創(chuàng)面的愈合，避免出血。

綜上所述，水動(dòng)力清除系統(tǒng)結(jié)合腔鏡進(jìn)行PAHG隆乳材料清除術(shù)，能夠同時(shí)兼顧可視化及微創(chuàng)，能夠較徹底地清除游離性注射材料，也能夠高效快速地清除周?chē)?rùn)變性組織，避免損傷神經(jīng)血管，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-03-25 [修回日期]2018-05-14

編輯/朱婉蓉