黃武龍

【摘要】 目的：探討高位多間隙肛周膿腫患者行腔內(nèi)置管負壓引流術的治療及效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者以數(shù)字表法分組。對照組進行常規(guī)肛周膿腫切開引流手術治療，腔內(nèi)置管負壓引流組行腔內(nèi)置管負壓引流術治療。比較兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果；手術治療所需的時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度；干預前后患者各個不同領域的生活質(zhì)量狀況；并發(fā)癥情況。結果：腔內(nèi)置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效43例（95.56%），高于對照組的31例（68.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腔內(nèi)置管負壓引流組手術時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度（13.02±0.12）min、（19.01±2.61）d、（5.21±1.21）d、（3.13±1.01）分，優(yōu)于對照組的（16.14±0.24）min、（24.15±3.57）d、（7.62±2.59）d、（5.42±1.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預前兩組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內(nèi)置管負壓引流組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。腔內(nèi)置管負壓引流組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。結論：高位多間隙肛周膿腫患者行腔內(nèi)置管負壓引流術的治療效果確切，可有效切除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復。

【關鍵詞】 高位多間隙肛周膿腫患者； 腔內(nèi)置管負壓引流術； 治療及效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

高位多間隙肛周膿腫在臨床發(fā)生率較高，一般需進行手術引流治療[1]。本研究納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者，以數(shù)字表法分組，分析了高位多間隙肛周膿腫患者行腔內(nèi)置管負壓引流術的治療及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例高位多間隙肛周膿腫患者，所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合高位多間隙肛周膿腫診斷標準。排除標準：存在手術禁忌、無法配合治療者，合并全身其他臟器功能障礙或嚴重疾病。以數(shù)字表法分組，每組45例，腔內(nèi)置管負壓引流組男29例，女16例；年齡最小21歲，最大60歲，平均（36.11±9.36）歲。病程1～14 d，平均（7.61±2.44）d。對照組男28例，女17例；年齡最小22歲，最大60歲，平均（36.24±9.32）歲。病程1～14 d，平均（7.63±2.42）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

腔內(nèi)置管負壓引流組行腔內(nèi)置管負壓引流術治療。折刀位，腰麻或硬膜外麻，消毒鋪巾，擴肛至4個手指大，拉鉤將肛門拉開，觀察內(nèi)口。在腫物明顯波動地方用注射器抽出膿液，給予膿液細菌培養(yǎng)和藥敏培養(yǎng)，B超下作1～2 cm切口容納1指，將食指伸入膿腔鈍性分離纖維間隔，徹底清除膿液和壞死組織，雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔直至沖洗液清亮。將皮膚小切口用荷包縫合，給予16號雙腔導尿管留置，給予氣囊充氣5 ml，經(jīng)注水口給予適量甲硝唑注射液后縫合固定，對患者尿管出水口液體顏色和性質(zhì)進行觀察，避免阻塞尿管。給予負壓吸引，術后觀察傷口并定時換藥，保持引流通暢。根據(jù)患者情況確定拔除引流管時間。術后3個月抗生素治療和高錳酸鉀坐浴，直至治愈。

對照組進行常規(guī)肛周膿腫切開引流手術治療，折刀位，腰麻或硬膜外麻，常規(guī)切開肛周膿腫，徹底清洗膿腔后關閉內(nèi)口，給予碘仿紗條填塞。術后3個月抗生素治療和高錳酸鉀坐浴，直至治愈[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果；手術時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度（VAS評分，0～10分，越低越好）；干預前后患者各個不同領域的生活質(zhì)量狀況（情感領域、社會領域、生理領域，用SF-36量表評價，每一項0～100分，越高越好）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，疼痛消失，切口愈合良好，對生活無影響；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，病灶縮小；無效：癥狀無改善。高位多間隙肛周膿腫切除總有效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高位多間隙肛周膿腫切除效果比較

腔內(nèi)置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后各個不同領域的生活質(zhì)量狀況比較

干預前兩組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內(nèi)置管負壓引流組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度比較

腔內(nèi)置管負壓引流組手術時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后住院時間、疼痛程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

腔內(nèi)置管負壓引流組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

高位多間隙肛周膿腫是肛提肌以上肛周部位膿腫病灶，膿腔被纖維間隔為多個腔室，和低位單純性肛周膿腫比較，高位多間隙肛周膿腫在治療難度上更大，術后更容易出現(xiàn)肛瘺和膿腫，且無法一次根治[4]。傳統(tǒng)治療高位多間隙肛周膿腫一般用切開引流手術，但創(chuàng)傷大，引流不徹底，術后需長時間康復，還有復發(fā)風險[5-7]。而腔內(nèi)置管負壓引流術治療具有明顯的優(yōu)勢，可給予持續(xù)負壓引流，并用甲硝唑沖洗，確保引流充分性，維持創(chuàng)面清潔干燥，可提升膿腔閉合速度，加速術后康復，保持創(chuàng)面愈合良好，促進患者病情和生存質(zhì)量改善[8-12]。

本研究中，對照組進行常規(guī)肛周膿腫切開引流手術治療，腔內(nèi)置管負壓引流組行腔內(nèi)置管負壓引流術治療。結果顯示，腔內(nèi)置管負壓引流組高位多間隙肛周膿腫切除總有效高于對照組（P<0.05）；腔內(nèi)置管負壓引流組手術治療所需的時間、術后創(chuàng)面痊愈時間、術后平均住院時間、疼痛程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預前兩組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預后腔內(nèi)置管負壓引流組各個不同領域的生活質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。腔內(nèi)置管負壓引流組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，高位多間隙肛周膿腫患者行腔內(nèi)置管負壓引流術的治療效果確切，可有效切除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復。

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（收稿日期：2018-02-10）