王麗

【摘要】 目的：探討早期針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁（PSD）患者康復(fù)的積極作用。方法：選擇2016年5月-2017年8月被筆者科診斷為PSD并收住院的患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期針對(duì)性心理護(hù)理。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分來比較兩組患者干預(yù)前后的身心狀態(tài)；干預(yù)3周后采用“完全依從、部分依從和不依從”來比較兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，“非常滿意、基本滿意和不滿意”來比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者HAMD和ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.363、0.404，P>0.05）；干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.449、19.248，P<0.05），觀察組康復(fù)依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度皆優(yōu)于對(duì)照組（字2=9.699、7.116，P<0.05）。結(jié)論：早期針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解PSD患者的抑郁狀態(tài)，提高其自理能力，增加患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后抑郁； 早期針對(duì)性心理護(hù)理； 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

Effect of Early Targeted Psychological Nursing on Post-stroke Depression/WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-93

【Abstract】 Objective：To explore the positive effect of early targeted psychological nursing on rehabilitation of patients with post-stroke depression.Method：98 patients diagnosed with PSD and hospitalized in our department from May 2016 to August 2017 were divided into the observation group and the control group by the random number table，49 patients in each group.The control group was given conventional treatment and nursing.The observation group was implemented the early targeted psychological care on the basis of the control group.The HAMD and ADL scores were used to compare the physical and mental status of the two groups before and after intervention，after 3 weeks of intervention，“complete compliance，partial compliance and noncompliance” were used to compare the compliance of rehabilitation training of the two groups，“very satisfied，basical satisfied and not satisfied” to compare the satisfaction of two groups of patients to nursing service.Result：There were no significant difference in HAMD and ADL scores between the two groups before psychological intervention（t=0.363，0.404，P>0.05）.The HAMD score in observation group was lower than the control group and the ADL score was opposite after intervention，the differences were statistically significant（t=22.449，19.248，P<0.05）.The compliance of rehabilitation and satisfaction of nursing service in the observation group were better than those in the control group（字2=9.699，7.116，P<0.05）.Conclusion：Early targeted psychological nursing intervention can effectively alleviate the depression of PSD patients，improve their ability to take care of themselves，increase their compliance of rehabilitation training and their satisfaction with nursing service.

【Key words】 Post-stroke depression； Early targeted psychological care； Rehabilitation

First-authors address：First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[1]，研究表明，40%～70%的腦卒中患者會(huì)罹患抑郁癥[2]，大大延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，并導(dǎo)致致殘率和病死率升高且預(yù)后不良[3]。PSD常表現(xiàn)為無明顯誘因的心境低落、興趣減退、自我封閉，伴有食欲減退、夜眠差等癥狀。PSD的發(fā)生無疑給患者及家人造成了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。有報(bào)道稱，心理狀態(tài)的不平衡是引發(fā)PSD的重要因素，心理護(hù)理干預(yù)腦卒中后抑郁的有效率約為80%，且與抗抑郁藥聯(lián)用可以增效[5-6]，因此本研究旨在觀察早期針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響，為臨床PSD的治療提供一點(diǎn)啟發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意，選取2016年5月-2017年8月被筆者所在醫(yī)院康復(fù)心理科診斷為PSD并收住腦卒中單元病房的患者98例，均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查，主治以上醫(yī)師確診并簽署試驗(yàn)知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的情感障礙以抑郁為主，且經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17版本評(píng)分測試，都大于17分；（3）均為初發(fā)PSD，近1年來無重大精神疾患，經(jīng)簡明精神病量表（MMSE）測試，無認(rèn)知、意識(shí)等障礙；（4）具有初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝和腎等重大器質(zhì)性疾??；（2）嚴(yán)重溝通障礙或精神障礙者；（3）拒絕配合測試和隨訪者。按照入院順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表的方法把患者分為觀察組和對(duì)照組各49例，其中觀察組男26例，女23例，腦梗死30例，腦出血19例。對(duì)照組男26例，女23例，腦梗死29例，腦出血20例，兩組年齡均在41～79歲，病程均在3個(gè)月內(nèi)，病情嚴(yán)重程度一致。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療及一般護(hù)理，一般護(hù)理包括：（1）監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征的變化；（2）指導(dǎo)患者調(diào)配飲食、遵守醫(yī)囑和規(guī)律作息；（3）維持患者身體的清潔與舒適。觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期針對(duì)性、系統(tǒng)化的心理輔導(dǎo)。包括：（1）認(rèn)知護(hù)理。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者敞開心扉，無戒備地傾訴，護(hù)理人員嘗試著從共情的角度設(shè)身處地地理解患者；其次要認(rèn)真總結(jié)當(dāng)前患者最困惑的問題，從專業(yè)角度一對(duì)一地對(duì)患者及家屬進(jìn)行解答；最后還要運(yùn)用認(rèn)知行為療法，糾正患者的不合理認(rèn)知，借康復(fù)出院患者的真實(shí)故事幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。（2）行為護(hù)理。首先要營造一個(gè)溫馨輕松的護(hù)患氛圍，運(yùn)行心理防御機(jī)制給予患者合理的贊賞與肯定，語氣要柔和，態(tài)度要誠懇，還可通過節(jié)律優(yōu)美舒緩的音樂和病友間的相互暗示、支持來調(diào)整患者失衡的心理狀態(tài)；其次要指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，如百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、肝俞等，均采取指揉法，幅度適宜，頻率中等，以疏肝解郁[7]；最后用知識(shí)講座、主題會(huì)議等集體形式把患者融合在一起，加強(qiáng)其對(duì)抑郁、焦慮等心境障礙的識(shí)別與應(yīng)對(duì)。（3）社會(huì)支持。除了醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)的家屬，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的關(guān)系網(wǎng)，親戚、朋友和同事的關(guān)心與支持對(duì)心理輔導(dǎo)的成效舉足輕重，建議他們除了物質(zhì)上的支持，還要和患者保持心靈的溝通，激發(fā)其身體潛能，減少孤獨(dú)感，努力喚起患者康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用臨床常用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項(xiàng)，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，25分以上為重點(diǎn)抑郁）來評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀的改善程度，采用改良的Barthel指數(shù)（MBI，共10項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、更衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯，滿分100，其中40分以下為差，40～60分為中，60分以上為良）來評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL，這里主要是指基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力）[8]。采用“完全依從、部分依從和不依從”來測試患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性[9]。采用“非常滿意、基本滿意和不滿意”來反饋患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育和人文關(guān)懷5個(gè)方面，共100分，其中60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為非常滿意）[10]。早期針對(duì)性心理護(hù)理開始前由取得國家心理咨詢師二級(jí)證書的治療師對(duì)實(shí)施研究的護(hù)士進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，以保證心理護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性和一致性，心理護(hù)理干預(yù)前的評(píng)定于患者被診斷為PSD的24 h內(nèi)進(jìn)行，干預(yù)后的評(píng)定于治療后第3周末進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者在HAMD和ADL評(píng)分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組在HAMD評(píng)分上明顯低于對(duì)照組（P<0.05），在ADL評(píng)分上明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1；干預(yù)后觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性上提高（P<0.05），在護(hù)理滿意度上也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

眾所周知，腦卒中的發(fā)生不僅造成了患者軀體上的傷殘，在其心理上也烙上了難以磨滅的印記。負(fù)性情緒的出現(xiàn)，如抑郁、恐懼、焦慮和躁狂等往往會(huì)導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為不良，康復(fù)訓(xùn)練依從性差，特別是抑郁的侵襲，更會(huì)讓患者產(chǎn)生絕望乃至輕生的想法。早期針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的介入能很好地幫助患者適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境并調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后較干預(yù)前抑郁程度和日常生活能力均得到了明顯改善，干預(yù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組也明顯改觀，目前臨床上對(duì)腦卒中患者的治療，更多的是基于生理指標(biāo)的變化，而忽略其心理的體驗(yàn)，導(dǎo)致患者的康復(fù)動(dòng)機(jī)與意志逐漸磨滅，甚至還會(huì)導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)[11]。目前PSD的發(fā)生機(jī)制仍不明晰[12]，雖然抑郁程度與腦卒中嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但還未完全闡明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等）為臨床常用藥[13]，但治療周期長且副作用明顯。筆者在本次早期針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的過程，為了扭轉(zhuǎn)患者的抑郁心境，運(yùn)用咨詢心理學(xué)的相關(guān)技術(shù)理論，依據(jù)據(jù)患者的具體問題，進(jìn)行了針對(duì)性的介入和疏導(dǎo)，取得了顯著的成效。

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（收稿日期：2018-02-28）