肖建華

【摘要】 目的：分析舒筋健骨湯熏洗對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果。方法：選取74例2016年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例，對照組患者給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒筋健骨湯熏洗，觀察并比較兩組患者術(shù)后康復(fù)的效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率（94.59%）高于對照組（75.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組HSS評分、ROM評分及VAS評分指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予舒筋健骨湯熏洗進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)的疼痛情況，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，效果顯著，此種方式有著較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 舒筋健骨湯； 熏洗； 膝關(guān)節(jié)周圍骨折； 術(shù)后康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是一種比較常見的骨折類型，臨床上治療時，多采用手術(shù)治療，但是手術(shù)后極易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能方面的障礙，臨床上常見的表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)周圍的肌力出現(xiàn)明顯的下降、關(guān)節(jié)屈伸出現(xiàn)障礙、肢體的感覺出現(xiàn)減退[1]。目前，這種骨折在治療時遇到了一個難題，由于膝關(guān)節(jié)骨折后如果單純地進(jìn)行內(nèi)固定可能會因?yàn)椴牧系南拗贫鴮潭ㄐЧ斐捎绊?，如果再配合外固定，就會對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響，并且術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果與康復(fù)的效果息息相關(guān)。目前，臨床上也研究出了一些促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法，但是各種方法的治療效果均不同。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗有著較好的效果[2]。為了對舒筋健骨湯熏洗對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)的臨床效果進(jìn)行更加深入的分析，本次研究中選取了74例膝關(guān)節(jié)周圍骨折，對其中的37例給予了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗的康復(fù)治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)將本次研究的詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例2016年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，本組患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究通過了筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書。本次研究中排除患有嚴(yán)重肝腎功能疾病、慢性消耗性疾病及對中藥過敏的患者。本組患者中16例為髕骨骨折、19例脛骨平臺骨折、39例為股骨踝上骨折。將本組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各37例。對照組中男21例，女16例，年齡25～60歲，平均（44.8±3.9）歲。觀察組中男24例，女13例，年齡26～62歲，平均（45.4±4.1）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。本組患者在術(shù)后的第1天，醫(yī)療人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，在手術(shù)后的第3天，醫(yī)療人員開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高的訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，這樣治療15～30 d后，醫(yī)療人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒筋健骨湯熏洗。待本組患者的傷口愈合后，醫(yī)療人員給本組患者上述常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再給予舒筋健骨湯熏洗，舒筋健骨湯的主要成分有透骨草、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、木瓜、五加皮、蒼術(shù)、乳香、荊芥、防風(fēng)、沒藥、白芷、川牛膝、草烏、川烏、獨(dú)活、威靈仙各20 g，將以上藥材用干凈的紗布包好，將其放在1 500 ml的清水中進(jìn)行煎煮，煎煮1 h后，將煎好的藥汁倒入干凈的鐵盆內(nèi)，置于地板上，將患肢懸于上方，使藥汁中的蒸汽對膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行熏蒸，待溫度漸漸涼了以后，用干凈的紗布蘸上藥汁反復(fù)的擦拭骨折的部位，當(dāng)骨折部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，并且患者而感到微微的發(fā)痛時，則停止擦洗。這樣每天進(jìn)行2次，每次30～40 min。對兩組患者均給予30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床康復(fù)效果。包括關(guān)節(jié)活動度（ROM）、視覺疼痛模擬（VAS）評分等。依據(jù)文獻(xiàn)[3]HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對本次治療的效果進(jìn)行擬定，當(dāng)患者的臨床癥狀安全消失、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)良好，并且能夠自如地站立和行走為治愈；當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，但是在站立和行走時會有輕微的疼痛為顯效；當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但是其穩(wěn)定性還比較差，患者在站立和行走時，能夠感覺到中度的疼痛為有效；當(dāng)患者的各項(xiàng)癥狀均沒有改善為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。在關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分方面，對患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍進(jìn)行詳細(xì)的觀察，活動范圍越大，表示膝關(guān)節(jié)活動情況越好；在視覺疼痛模擬（VAS）評分方面，對患者的膝關(guān)節(jié)在活動時的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分值越低，表示疼痛度越輕，即膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把本次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率（94.59%）高于對照組（75.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者HSS評分、ROM及VAS評分

兩組患者治療后的HSS評分、ROM及VAS評分指標(biāo)與治療前相比較，均有所改善，但是觀察組改善的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折雖然是臨床上比較常見的一種骨折類型，但是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對患者后期正常生活的影響非常大。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，將康復(fù)治療應(yīng)用在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床上，有著較好的效果[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們還研究出了更多的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的方法，如舒筋健骨湯熏洗法，本次研究中，就將常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練與舒筋健骨湯熏洗治療結(jié)合在了一起，取得了較好的效果。

舒筋健骨湯有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛等功效，其中的透骨草具有活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨之功效[5]；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血值功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、治療血瘀氣滯的作用；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效[6]；赤芍具有以清熱涼血、祛瘀止痛的功效；木瓜具有明顯的去痰、順氣、止痢之功效；五加皮具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等功效[7]；蒼術(shù)具有燥濕、化濁、止痛之功效；乳香具有活血止痛舒筋的功效，并且還能夠起到鎮(zhèn)痛和消炎的作用；荊芥具有散風(fēng)寒、疏風(fēng)熱、解熱降溫的作用；防風(fēng)具有解表祛風(fēng)、勝濕、止痙的作用；沒藥與乳香配在一起，具有活血散瘀、行氣舒筋的功效[8]；白芷具有明顯的止痛作用；川牛膝具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕、利尿通淋的功效，主治血瘀、跌打損傷、腰膝疼痛的患者。草烏具有搜風(fēng)勝濕、散寒止痛、消腫的功效；川烏用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等治療，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效[9]；獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效。主要用于風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛等的治療；威靈仙具有祛風(fēng)除濕的功效，能用于風(fēng)濕痹痛，尤其對于全身游走性風(fēng)濕痛效果好。對于治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病酸痛等疾病有一定的效果[10]。

本次研究中選取了74例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，給其中的37例（對照組）患者給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給另外的37例（觀察組）患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒筋健骨湯熏洗康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率（94.59%）高于對照組（75.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與劉長虹等[11]的研究結(jié)果是一致的。觀察組HSS評分、ROM以及VAS評分指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李濤等[12]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予舒筋健骨湯熏洗進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，效果顯著，建議將此種方式推廣在更多的臨床上。

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（收稿日期：2018-06-11）