陶巍夫 張 帆 王浩先 倪宏波

《本草綱目》記載紫草“治斑疹、痘毒、活血涼血、利大腸”?，F(xiàn)代藥理研究證明紫草具有多方面的藥理作用，其含紫草琨、二甲基戊希酰、紫草素等有效成分，對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等細菌有明顯的抑制作用。研究表明紫草中含有乙酰紫草素，是紫草抗炎的有效成分之一，其抗炎機制可能與抑制花生四烯酸脂氧酶代謝有關。紫草由于其廣泛的藥理作用，在我國有著悠久的用藥歷史?，F(xiàn)代人醫(yī)臨床主要用于手術切口感染、傷口不愈合、糖尿病足、燒燙傷、濕疹、頑固性潰瘍等疾病，并在臨床上取得了很好的效果。紫草膏在現(xiàn)代獸醫(yī)臨床上也有著廣泛的應用報道，許忠民應用黃連紫草膏治療馬騾外科化膿疾病療效顯著；楊待建應用紫草膏和抗菌素治療化膿性關節(jié)炎；劉茹馥應用自制紫草膏治療鴿痘取得良好的效果；阮鵬飛等應用紫草膏治療犬潰瘍性皮膚病，結果顯示優(yōu)于使用抗生素的對照組。

筆者臨床上常用紫草膏治療犬、貓傷口感染不愈合，均取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹其中1例如下。

一、病例介紹

雪納瑞犬，雄性，體重7.5kg，未絕育，常規(guī)免疫、驅蟲。主訴該犬咬傷后未處理，3天后傷口處化膿，在其他動物醫(yī)院清創(chuàng)后15天傷口未愈合。

二、臨床檢查

（一）理學檢查

體溫39.5℃，精神狀態(tài)良，心律115次/min，呼吸數(shù)20次/min。右側肩胛部感染創(chuàng)口，長約10cm，寬約2cm，深約1cm。左后肢髖關節(jié)部有一不規(guī)則創(chuàng)口，面積約8cm2，創(chuàng)口中央較深約1.5cm。傷口處大量粘性滲出物，皮膚及皮下組織缺損嚴重。

（二）實驗室檢查

1.血液分析

結果顯示患犬白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、淋巴細胞百分比明顯升高，檢測結果提示患犬存在全身性感染。血液分析結果見表1。

2.犬CRP熒光定量檢測

檢測發(fā)現(xiàn)患犬CRP熒光定量檢測結果增高，提示存在中度感染。檢測結果見表2。

3.犬血液生化檢測

檢測結果顯示患犬血糖、肌酐升高，血尿素氮降低，提示肌肉缺損嚴重。檢測結果見表3。

4.滲出物顯微鏡檢查

對滲出物涂片后染色鏡檢，鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量球菌、退行性中性粒細胞。

表1 血液細胞分析儀檢測報告

表2 犬CRP熒光定量檢測報告

表3 血液生化檢測報告

三、診斷結果

傷口化膿感染，感染導致全身炎癥反應。

四、治療

（一）手術治療

1.術前用藥

肌肉注射硫酸阿托品0.5mg，止血敏0.5mg，靜脈注射頭孢曲松鈉25mg/kg。

2.麻醉方案

麻醉前吸氧3min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5mg 誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至2%～2.5% 的濃度維持麻醉。

3.手術過程

拆除感染創(chuàng)的縫合線，對創(chuàng)口進行徹底清創(chuàng)處理，并對壞死組織進行清除。用大量0.2%醋酸氯已定沖洗。徹底清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)皮膚、皮下組織缺損嚴重。

（二）紫草膏外敷

將商品化的紫草膏（葉開泰牌紫草軟膏）均勻涂抹在傷口處，厚度約為1cm，用多層紗布敷料蓋于創(chuàng)口處，敷料應緊貼于創(chuàng)面，多層敷料既起到吸附作用又可以減少動物趴臥時對傷口及周圍皮膚的壓迫。再用無菌紗布進行繃帶包扎，最后穿上網(wǎng)狀手術衣，防止紗布敷料脫落。包扎后見圖1。

（三）術后治療

1.術后抗生素治療

術后進行抗生素治療，頭孢曲松鈉25mg/kg，2次/天，連續(xù)注射5天。治療3天后進行血液細胞分析儀檢測（檢測結果見表4）和犬CRP檢測（檢測結果見表5）。血液細胞分析儀檢測結果與治療第1天對比發(fā)現(xiàn)犬白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目基本恢復正常水平。犬CRP檢測結果與治療第1天對比發(fā)現(xiàn)檢測指標有較大降低。綜合血液細胞分析儀檢測和犬CRP檢測結果，提示傷口感染引起的全身性反應得到較好控制。

2.術后紫草膏敷料

圖1 紫草膏外涂后包扎

表4 血液細胞分析儀檢測報告（治療3天）

表5 犬CRP熒光定量檢測報告（治療3天）

圖2 右肩胛部傷口治療3天

圖3 右肩胛部傷口治療8天

圖4 左后肢髖關節(jié)部傷口治療3天

圖5左后肢髖關節(jié)部傷口8天

術后根據(jù)傷口滲出情況決定紫草膏每日外敷次數(shù)。本病例術后3天傷口滲出較多，每天進行2次更換敷料，之后隨著傷口滲出的減少，每天1次更換敷料。更換敷料時，先清除傷口處滲出物，用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）對傷口處進行徹底消毒。將紫草膏均勻涂抹于傷口表面，常規(guī)包扎。治療3天后兩傷口表面長出粉紅色的肉芽組織（見圖2、圖4），治療5天后右側肩胛部感染傷口面積明顯縮小，左后肢髖關節(jié)部傷口深度變淺。治療8天后右側肩胛部感染傷口幾乎完全愈合（見圖4），左后肢髖關節(jié)部傷口面積減小明顯（見圖5）。治療8天后出院，由動物主人自行消毒換藥。出院5天后隨訪，兩傷口已經完全愈合。

五、討論

外科手術切口感染一直是獸醫(yī)外科手術治療過程中常見的并發(fā)癥。手術過程中采用合理的無菌術，減少對組織的破壞，對感染創(chuàng)進行適當?shù)囊骺蓽p少創(chuàng)口處感染的幾率。合理的術后護理在減少外科感染中也起著重要作用，動物舔咬傷口造成的切口感染在臨床中占有很大的比例。在臨床遇到傷口感染時應將切口處滲出物進行涂片鏡檢，評估局部的感染情況，也要根據(jù)藥敏實驗來確定抗生素的使用。

筆者在臨床上多次遇到由于主人照顧不周導致傷口愈合延期的病例，采用紫草膏外涂治療，均取得了良好的治療效果。在外涂紫草膏前應對傷口進行簡單的處理，徹底清除傷口及周邊的滲出物，可用碘伏消毒液（有效碘含量4.5～5.5g/L）或0.2%醋酸氯已定對傷口進行徹底消毒，將紫草膏均勻抹于傷口處，厚度約0.5～1cm左右。紫草膏外涂后覆蓋敷料并包扎，防止藥膏隨著動物運動而脫落。每天換藥的次數(shù)應根據(jù)傷口滲出的情況而決定，隨著傷口面積的減少可以1～2天換藥一次。