孫國翔，周 川，楊小兵，楊 博，劉艷艷，陳先鋒

(1.武漢理工大學(xué) 資源與環(huán)境工程學(xué)院，湖北 武漢 430070；2. 防化研究院，北京 100191)

0 引言

當(dāng)前，我國經(jīng)濟已進入快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展階段，人們生活水平與質(zhì)量日益提高，國家對保護勞動者生命安全健康高度重視。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，職業(yè)病及其導(dǎo)致的諸多問題日益凸顯，不僅嚴(yán)重威脅著勞動者的安全與健康，還影響社會的和諧穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部公布的歷年全國職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)文件，職業(yè)中毒已經(jīng)成為除塵肺病之外最嚴(yán)重的職業(yè)病。尤其是我國為化學(xué)品使用大國，隨著化學(xué)品種類的增加以及企業(yè)生產(chǎn)過程中頻繁使用化學(xué)品，勞動者接觸有毒有害化學(xué)品幾率大大增加，使得勞動者發(fā)生職業(yè)中毒的病例越來越多。因此，為全面了解我國職業(yè)中毒現(xiàn)狀，進而提出更有針對性的防治對策，本文對1993—2016年間歷年職業(yè)中毒數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，討論職業(yè)中毒的狀況與發(fā)生規(guī)律及其原因，在此基礎(chǔ)上進一步探討職業(yè)中毒的防治策略并提出建議。

1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部公布的1993—2016年間歷年全國職業(yè)性報告和數(shù)據(jù)庫文獻調(diào)研[1-9]，如圖1所示。其中，1993年數(shù)據(jù)包含28個??；1994—1996年以及2006年包括29個??；2004年包括17個省；2015年和2016年包括31個?。?999年數(shù)據(jù)缺少；其他年份包括30個省市自治區(qū)。

2 結(jié)果與討論

2.1 職業(yè)中毒整體狀況分析

圖1為1993—2016年我國職業(yè)病病例、塵肺病病例以及職業(yè)中毒病例的總體情況。由圖1可知，期間每年職業(yè)病病例總數(shù)高居不下，保持較高數(shù)值。1993—2008年病例總數(shù)相對穩(wěn)定，在15 000例左右；從2009年開始，職業(yè)病總數(shù)呈現(xiàn)急劇上升的現(xiàn)象，從2009年18 123例上升至2016年31 789例，增長到近2倍。塵肺病病例變化情況與職業(yè)病總數(shù)變化情況相似，1993—2007年，塵肺病病例總數(shù)相對穩(wěn)定，在10 000例左右，自2007年以來呈現(xiàn)出波動的上升趨勢，達(dá)到25 000例。然而，歷年的職業(yè)中毒病例總數(shù)始終保持少于5 000例，最多為1993年3 584例，最少為2004年的802例；從2009年開始，呈現(xiàn)下降的趨勢，由2009年的2 464例降低到2016年的1 212例。

圖1 1993—2016年間歷年職業(yè)病、塵肺病及職業(yè)中毒病例數(shù)情況Fig.1 The account of occupational disease, pneumoconiosis and occupational poisoning cases from 1993 to 2016

如圖2所示，職業(yè)中毒與塵肺病相比，每年職業(yè)中毒所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于塵肺病的百分比，但仍然占據(jù)職業(yè)病總數(shù)相當(dāng)比重，在3.7%～34.1%間，這也表明職業(yè)中毒是除塵肺病外，最為嚴(yán)重的職業(yè)病。而分析自2009年開始，各類職業(yè)病病例從20 000例左右劇增至30 000例左右的原因，主要是與我國經(jīng)濟社會的發(fā)展息息相關(guān)。為應(yīng)對2008年的全球金融危機，我國實施了4萬億經(jīng)濟刺激政策，主要投資方向為基礎(chǔ)設(shè)施，經(jīng)濟發(fā)展持續(xù)保持增長。然而，由于我國經(jīng)濟發(fā)展正處在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整階段，生產(chǎn)活動仍嚴(yán)重依賴傳統(tǒng)工業(yè)提供的基礎(chǔ)性能源、原材料和初級產(chǎn)品，各種隱患和風(fēng)險并存，導(dǎo)致從2009年開始，我國每年新報告職業(yè)病病例數(shù)量整體增高。

圖2 1993—2016年每年塵肺病、職業(yè)中毒在職業(yè)病中所占百分比Fig.2 The percentage of pneumoconiosis and occupational poisoning of occupational diseases from 1993 to 2016

2.2 急性、慢性職業(yè)中毒情況分析

職業(yè)中毒主要包括急性職業(yè)中毒以及慢性職業(yè)中毒2種類型。急性職業(yè)中毒是指在生產(chǎn)過程中，勞動者一次性或大量接觸暴露在環(huán)境中的有毒化學(xué)品，造成自身機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危害生命的現(xiàn)象[10]。與急性職業(yè)中毒不同，慢性職業(yè)中毒是指勞動者在生產(chǎn)過程當(dāng)中長期接觸暴露在外的有毒化學(xué)品，進而造成的中毒現(xiàn)象。

急性、慢性職業(yè)中毒和總職業(yè)中毒病例數(shù)變化現(xiàn)象類似，并且每年的的慢性職業(yè)中毒病例數(shù)始終多于急性職業(yè)中毒病例數(shù)，如圖3所示。1993—1998年，職業(yè)中毒病例總數(shù)表現(xiàn)出較高的水平，這是因為此階段正處于我國擴大改革開放規(guī)模、招商引資和經(jīng)濟迅猛發(fā)展的時期，各企業(yè)為加速自身發(fā)展和追求經(jīng)濟效益，忽視了勞動者的健康與安全。但在這幾年間，職業(yè)中毒病例總數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢，說明國家相關(guān)監(jiān)管部門以及企業(yè)意識到職業(yè)中毒的嚴(yán)重性及其產(chǎn)生的負(fù)面影響，故采取了相應(yīng)的防范措施，使勞動者發(fā)生職業(yè)中毒事故有所減緩。但依舊較高水平的職業(yè)病總數(shù)，引起了國家的高度重視，為有效減緩職業(yè)病的發(fā)生及保護勞動者生命安全與健康，國家在2002年頒布實施了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，加大了對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理力度，進一步明確了相關(guān)單位或企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。因此，從圖3可以發(fā)現(xiàn)，在2000—2003年，職業(yè)中毒病例總數(shù)保持穩(wěn)定，說明國家、相關(guān)監(jiān)管部門及企業(yè)采取的職業(yè)中毒防范措施起了一定作用。從2004年開始，職業(yè)中毒病例總數(shù)出現(xiàn)波動上升的趨勢，這可能跟工業(yè)上所使用的危險化學(xué)品種類越來越多有關(guān)，隨著新工藝、新科技和新產(chǎn)品的出現(xiàn)，所使用的危險化學(xué)品也隨之增加，這使得勞動者發(fā)生職業(yè)中毒的概率增加?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》在經(jīng)過2011年和2016年2次修訂后，內(nèi)容更加完善，對職業(yè)病防治更具有針對性。此外，國家經(jīng)過改革開放以來幾十年的發(fā)展，不僅是國家經(jīng)濟方面，人民的生活水平以及醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到很大的提高和改善，故職業(yè)中毒病例總數(shù)從2011年開始波動下降并保持穩(wěn)定，職業(yè)中毒情況在一定程度上得到了有效控制。

圖3 1993—2016年每年急、慢性職業(yè)中毒及職業(yè)中毒病例數(shù)Fig.3 The account of acute, chronic occupational poisoning and occupational poisoning cases from 1993 to 2016

2.3 職業(yè)中毒事故原因及分布行業(yè)分析

導(dǎo)致急慢性職業(yè)中毒主要危險化學(xué)品如表1所示。由表1可知，窒息性氣體CO和H2S、刺激性氣體NH3和Cl2，以及有機溶劑二氯乙烷與苯等是導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的主要危險化學(xué)品。根據(jù)多年來引起急性職業(yè)中毒的危化品以及發(fā)病例數(shù)情況可以得出，CO和H2S是導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的首要危化品。CO，H2S等有毒氣體進入人體會使血液運輸氧能力及組織用氧能力急劇下降，導(dǎo)致組織缺氧，進一步引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”。其中，CO具有無色無味的特殊性質(zhì)，導(dǎo)致職業(yè)中毒事故的致死率非常高，由CO導(dǎo)致的急性中毒在1994年多達(dá)387例，而1993年H2S引起的病例數(shù)達(dá)到190例；1993—2016年間，除部分年份數(shù)據(jù)缺失外，因為CO引起急性職業(yè)中毒共發(fā)生1 499例，H2S引起的病例數(shù)為1 364例；此外，不但CO和H2S導(dǎo)致的急性職業(yè)中毒發(fā)生率高，而且中毒死亡率也高[11]，這也說明CO和H2S一直是急性職業(yè)中毒預(yù)防的重點。

由表1可知，鉛及其化合物、苯以及三硝基甲苯是引發(fā)慢性職業(yè)中毒的主要危險化學(xué)品[12]。此外，能夠?qū)е侣月殬I(yè)中毒的化學(xué)毒物還包括：錳及其化合物、砷及其化合物、正己烷及CS2。慢性職業(yè)中毒發(fā)病不僅時間長，而且發(fā)病之前沒有明顯中毒癥狀，所以一旦發(fā)病很難治愈，因此防治慢性職業(yè)中毒更為困難[13]。

分析職業(yè)中毒事故原因發(fā)現(xiàn)，職業(yè)中毒事故頻繁發(fā)生除了生產(chǎn)過程中不可避免使用有毒危險化學(xué)品外，還與企業(yè)相關(guān)監(jiān)督管理措施不到位、工作環(huán)境惡劣以及勞動者自身保護意識淡薄等原因密切相關(guān)。首先，企業(yè)具體安全作業(yè)規(guī)程落實不到位，沒有定期開展系統(tǒng)的和有效的安全教育培訓(xùn)等；其次，勞動者工作環(huán)境惡劣，設(shè)備“跑冒滴漏”時有發(fā)生，在密閉空間及通風(fēng)不良的工作場所未設(shè)置通風(fēng)設(shè)備或通風(fēng)排毒效果差；最后，勞動者缺乏安全意識，參加安全教育與培訓(xùn)少，未佩戴個體防護裝備或使用不當(dāng)，在部分作業(yè)過程中，違反基本的安全操作制度或無證上崗。

1993—2016年間每年急性和慢性職業(yè)中毒發(fā)病分布行業(yè)如表2所示。從表2可以看出，急性職業(yè)中毒主要分布在化工、冶金、有色金屬、輕工和煤炭行業(yè)，其中，化工行業(yè)出現(xiàn)頻率最高，說明化工行業(yè)是預(yù)防和治療急性職業(yè)中毒的重災(zāi)區(qū)；慢性職業(yè)中毒主要發(fā)生在有色金屬、冶金、機械以及電子等行業(yè)。由此可以看出，引起急性、慢性職業(yè)中毒的危化品種類以及主要分布的行業(yè)大致能夠確定，因此，通過采取具有針對性的防控措施，加大監(jiān)督與管理力度，加強對工人自我防護意識的培養(yǎng)，可有效降低發(fā)病率。

表1 導(dǎo)致急慢性職業(yè)中毒主要危險化學(xué)品Table 1 The main chemicals resulting in acute and chronic occupational poisining

注：化學(xué)品后括號中數(shù)字代表中毒例數(shù)。

表2 歷年急性、慢性職業(yè)中毒主要涉及行業(yè)Table 2 The main industries where acute and chronic occupational poisining happen

3 防治建議

3.1 監(jiān)督管理部門

2018年國務(wù)院機構(gòu)改革，原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合到國家衛(wèi)生健康委員會，這體現(xiàn)了國家對職業(yè)安全健康的重視，職業(yè)健康監(jiān)管將迎來新時代。近年來，國家及相關(guān)職能部門陸續(xù)發(fā)布新制定或修訂的多項法律法規(guī)、規(guī)劃、部門規(guī)章、配套標(biāo)準(zhǔn)，如《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進安全生產(chǎn)領(lǐng)域改革發(fā)展的意見》、《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《高危粉塵作業(yè)與高毒作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管條例》、GBZ/T 265-2014《職業(yè)病診斷通則》及每年的職業(yè)健康監(jiān)管工作要點等，都為我國職業(yè)健康監(jiān)管提供了法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)體系的政策保障。這些均體現(xiàn)出黨中央、國務(wù)院對職業(yè)病防治工作高度重視、對職業(yè)安全健康工作的持續(xù)關(guān)注。在各級部門的齊抓共管下，職業(yè)病防治職責(zé)日益明確，行政監(jiān)管力度加大，防治體系逐步健全，監(jiān)督執(zhí)法不斷加強，源頭治理和專項整治力度持續(xù)加大，職業(yè)病防治情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。

為了更好的抓好職業(yè)健康監(jiān)督管理，各級衛(wèi)生部門及行政監(jiān)督管理部門應(yīng)繼續(xù)加大對企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護情況和建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、檢查和管理的力度，堅持源頭治理、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，嚴(yán)厲打擊、懲治因惡劣的勞動條件以及工作環(huán)境而造成職工職業(yè)中毒的違法行為。逐步建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機制，實行分類管理、綜合治理。同時，相關(guān)監(jiān)督管理部門還應(yīng)加大對各類職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的日常監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格規(guī)范各類職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 用人單位

用人單位應(yīng)定期開展企業(yè)職業(yè)中毒的防治活動，切實履行好企業(yè)防范職業(yè)中毒的主體責(zé)任，從而盡量避免勞動者職業(yè)中毒的發(fā)生。首先，應(yīng)做好工程防護，改善工作環(huán)境，做好通風(fēng)除塵工作，通過源頭治理減小勞動者職業(yè)中毒發(fā)病幾率；其次，對于無法避免的塵毒作業(yè)場所，依法按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求為勞動者配備個體防護裝備，如防毒面具[14]、口罩等，降低勞動者吸入塵毒危害的可能性；最后，加強宣傳、教育，定期開展職業(yè)中毒防治教育與培訓(xùn)活動，培養(yǎng)勞動者在工作過程中的自我保護意識，以及發(fā)生中毒后緊急救治方法[15]。

3.3 勞動者自身

勞動者應(yīng)積極參加職業(yè)中毒防治安全教育與培訓(xùn)活動，熟知自身所處的正常工作環(huán)境中的塵毒危害因素，切實配合用人單位開展職業(yè)中毒防治措施的教育培訓(xùn)，保證職業(yè)中毒防治工作落到實處，真正做到末端落實。與此同時，勞動者應(yīng)該培養(yǎng)與增強自我保護意識，學(xué)習(xí)職業(yè)中毒相關(guān)急救方法，在有毒環(huán)境中工作時按規(guī)定、自覺佩戴合格的個體防護裝備，保障自身生命健康安全。

4 結(jié)論

1)根據(jù)1993—2016年的職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析可知，職業(yè)病總病例數(shù)居高不下，從2009年開始，逐漸增至30 000例左右。

2)在職業(yè)病病例中，職業(yè)中毒病例數(shù)僅次于塵肺病病例數(shù)，而1993—2016年間，職業(yè)中毒病例數(shù)保持波動變化，2009年以后出現(xiàn)下降的現(xiàn)象。在職業(yè)中毒病例中，歷年慢性職業(yè)中毒人數(shù)均超過急性職業(yè)中毒人數(shù)。

3)CO和H2S是導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的主要危險化學(xué)品，CO引發(fā)的急性職業(yè)中毒病人數(shù)最多；而鉛及其化合物、苯以及三硝基甲苯則是引發(fā)慢性職業(yè)中毒的主要危險化學(xué)品。

4)化工、冶金、有色金屬、輕工業(yè)以及煤炭工業(yè)是發(fā)生急性職業(yè)中毒的高發(fā)行業(yè)，化工行業(yè)出現(xiàn)頻率最高；而慢性職業(yè)中毒發(fā)病較多的行業(yè)主要包括有色金屬、冶金、機械和電子等。在引發(fā)職業(yè)中毒的危險化學(xué)品和涉及的行業(yè)基本確定的基礎(chǔ)上，可針對性采取防治措施，加強重點行業(yè)的職業(yè)病防治教育和日?；?、常態(tài)化監(jiān)督。