鮑凌 邊法宗

【摘 要】

目的：探討和分析高齡老年人重癥吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素、預(yù)防和保健措施、預(yù)料與臨床特診以及預(yù)后狀況。方法：以2015年1月至2017年12月這一時(shí)間段內(nèi)，在我單位接受診治的39例重癥吸入性肺炎患者為對象，展開此次回顧性分析。結(jié)果：39例患者中，均至少有兩種以上基礎(chǔ)疾病，并在對基礎(chǔ)疾病的控制過程中長期用藥種類至少為5種；16例（41.0%）患者是由于誤吸、窒息、嗆咳導(dǎo)致該病癥發(fā)作；10例（25.6%）患者由于氣喘、咳嗽、發(fā)熱等明顯肺部感染癥狀導(dǎo)致該病癥發(fā)作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、頭暈頭昏、惡心嘔吐等肺外癥狀導(dǎo)致該病癥發(fā)作；8例（20.5%）患者由于在其他疾病治療或日常照護(hù)中鼻飼置管、人工氣道、喂食等因素導(dǎo)致該病癥發(fā)作。經(jīng)過治療后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病遷移并引發(fā)殘疾；11例（28.2%）患者治療后死亡。結(jié)論：高齡老年人有較高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)重癥吸入性肺炎，該病癥誘發(fā)因素較多，并且發(fā)病前在老年人的照顧、保健、護(hù)理過程中容易忽視，發(fā)病往往較為突然，臨床表現(xiàn)不典型，病情變化較快，且有較高的病死率。預(yù)防該病癥可通過強(qiáng)化預(yù)防保健和居家照護(hù)，避免老年人出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；在治療過程中，要在抗炎、排痰的基礎(chǔ)上，給予對癥治療，營養(yǎng)支持，從而有效控制該病癥的致殘率和致死率。

【關(guān)鍵詞】 高齡；老年患者；吸入性肺炎

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-032-01

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是一種臨床上較為常見的疾病，通常是由于患者的食物、口腔分泌物以及胃部物質(zhì)，被吸入呼吸道，進(jìn)而對肺部造成損傷或者引發(fā)炎癥；并且?guī)爰?xì)菌進(jìn)入肺部，引發(fā)的疾病[1]。吸入性肺炎在各個(gè)年齡段人群中均有一定的發(fā)病率，在老年人患者中則更為常見，其中重癥吸入性肺炎（SAP）則主要發(fā)生于高齡患者，并且該病癥發(fā)病快，致死率和致殘率較高，是高齡患者中較為常見的危重病癥。為了進(jìn)一步加深對該病癥的了解，強(qiáng)化對高齡患者該病癥的預(yù)防、治療，我部特選取39例患者展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月至2017年12月這一時(shí)間段內(nèi)，在我單位接受診治的39例重癥吸入性肺炎患者為對象，展開此次回顧性分析。所有患者均為年齡超過80歲的高齡老人；其中，男性患者與女性患者的數(shù)量分別為29例和10例，年齡范圍在82歲到98歲之間，平均年齡為（88.4±5.2）歲。所有患者均具有在我干休所詳細(xì)的住院治療病歷資料與保健病歷資料。

1.2 方法

對全部39例的住院治療病歷資料與保健病歷資料展開詳細(xì)分析，并對健在病例展開隨訪，從而對患者的致病因素、基礎(chǔ)疾病、臨床特診、治療措施、保健措施以及預(yù)后狀況展開全面分析。

2 結(jié)果

2.1 合并疾病

經(jīng)過對39例患者展開分析，9（23.1%）例患者具有肺部基礎(chǔ)疾??；14例（35.9%）患者具有胃食管反流疾??；29例（74.4%）患者具有腦部疾??；10例（25.6%）患者為惡性腫瘤康復(fù)患者；31例（79.5%）患者具有不同程度的血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；27例（69.2）患者有內(nèi)分泌、代謝性及血液疾?。?1例（53.8）患者有老年綜合征。并且，所有患者中，均至少有以上兩種基礎(chǔ)疾病，并在對基礎(chǔ)疾病的控制過程中長期用藥種類至少為5種。

2.2 發(fā)病因素

全部39例患者中，16例（41.0%）患者是由于誤吸、窒息、嗆咳導(dǎo)致該病癥發(fā)作；10例（25.6%）患者由于氣喘、咳嗽、發(fā)熱等明顯肺部感染癥狀導(dǎo)致該病癥發(fā)作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、頭暈頭昏、惡心嘔吐等肺外癥狀導(dǎo)致該病癥發(fā)作；8例（20.5%）是在在其他疾病治療或日常照護(hù)中由于鼻飼置管、人工氣道、喂食等導(dǎo)致該病癥發(fā)作。

2.3 主要致病菌

對39例患者均展開致病菌培養(yǎng)以及藥敏測試；通過測試發(fā)現(xiàn)，患者的致病菌如表1所示。其中18例患者同時(shí)或者先后感染兩種以上致病菌。

2.4 治療與預(yù)后 全部39例患者，發(fā)病到確診的最快時(shí)間為4h，最慢時(shí)間為14d；從病程來看，最短者為42d，最長者為75個(gè)月。

患者在經(jīng)過確診以后，均迅速接受廣譜抗生素、針對性敏感抗生素、抗真菌藥物等兩種以上抗菌藥物治療；同時(shí)，就患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)，給與化痰、排痰、平喘相關(guān)治療，另外加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，嚴(yán)格做好防誤吸管理。

在此基礎(chǔ)上給與綜合治療，具體包括以下措施：14例（35.9%）患者接受機(jī)械通氣支持治療，21例（53.8%）患者接受抗休克、抗心衰治療；35例（89.7%）患者接受了免疫支持治療；24例（61.5%）患者接受靜脈、鼻飼營養(yǎng)支持。

經(jīng)過治療后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病遷移并引發(fā)殘疾；11例（28.2%）患者治療后死亡。其中有16例（41.0%）患者在治療過程中出現(xiàn)2次以上誤吸情況，3例（7.7%）患者誤吸后出現(xiàn)窒息癥狀。

2.5 保健依從性

就患者與照顧人員對于防范反流、誤吸的依從性展開調(diào)查可以看出。在發(fā)病前，患者與照顧人員了解吸入性肺炎，并自覺做好防反流與誤吸措施者有6例（15.4%），進(jìn)食困難者嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防范措施者4例（10.3%）；在救治過程中能夠有效遵醫(yī)囑并從病歷上表現(xiàn)出對防范反流與誤吸重視程度，嚴(yán)格遵守相關(guān)流程者有14例（35.9%）；對健在患者展開保健性隨訪，健在患者以及其家人、照顧者出院后，對于防反流與誤吸有較好遵從性的有13例（33.3%）。

3 討論

3.1 病因特點(diǎn)

高齡患者的食管反流病、腦血管病、腫瘤晚期以及基礎(chǔ)肺部疾病等，都是重癥吸入性肺炎的重要關(guān)聯(lián)性疾病；此外，老年綜合征、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、以及多病用藥等均是該病癥的高危因素[2]。在本次研究中，患者的發(fā)病與上述高危因素均有一定關(guān)系。所以，在照顧具有上述高危因素高齡人員的過程中，必須對誤吸造成的嚴(yán)重后果給予高度重視；同時(shí)，加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的治療；做好防范重癥吸入性肺炎的第一步。

3.2 臨床特點(diǎn)

高齡SAP患者往往病情前期隱匿不清，一旦發(fā)作，進(jìn)展極快，對于治療的及時(shí)性有很高的要求；而且發(fā)病后，往往迅速進(jìn)入重癥期[3]，本次研究中39例患者，均在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)實(shí)施救治。就致病菌來看，各種致病菌分布較為廣泛，并且具有較強(qiáng)的耐藥性；臨床上使用抗菌藥物需要先實(shí)施藥敏測試。另外在治療過程中，要做好預(yù)防二次誤吸措施，這也是控制致殘率和致死率的關(guān)鍵。本次研究中，盡管患者入院后給與了及時(shí)處理并有效護(hù)理，依然出現(xiàn)16例（41.0%）二次誤吸患者，對救治難度造成進(jìn)一步增大。

3.3 病情預(yù)后

重癥吸入性肺炎一旦發(fā)病，就會(huì)迅速進(jìn)入惡化期，給予有效的針對性救治和全程護(hù)理，能夠一定程度上改善預(yù)后。在本次研究中的39例患者，11例（28.2%）患者死亡，死亡病例中均出現(xiàn)二次誤吸現(xiàn)象。

綜上所述，重癥吸入性肺炎對高齡患者的健康和生命有嚴(yán)重威脅，日常生活中必須給予高度重視，做好防反流誤吸相關(guān)措施，最大程度降低該病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張莉，程真順，吳長蓉·呼吸重癥監(jiān)護(hù)室吸入性肺炎的病原學(xué)及預(yù)后因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，（32）：188-191.

[2] 劉仁杰，劉丹·吸入性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，（13）：628-631.

[3] 12田瑋，丁寧，劉志鵬· 老年吸入性肺炎患者的病原學(xué)分析與臨床治療體會(huì)·山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（44）：719-723.