文| 杜守紅 伍萬霞

項(xiàng)目概述

2014年4月，公司承接了一家醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，我作為項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)管理該項(xiàng)目。該院信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)目標(biāo)是建立完善的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院要求，符合該院工作需要，以病人和臨床醫(yī)療活動為中心的信息管理系統(tǒng)。信息系統(tǒng)建設(shè)必須達(dá)到提高醫(yī)院管理效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力為目的。系統(tǒng)功能基本參照依據(jù)原衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。

整個項(xiàng)目系統(tǒng)基于C/S和B/S混合架構(gòu)，采用java語言開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用oracle9i，使用VSS工具建立配置庫。在項(xiàng)目管理過程中還采用Rational Rose 2007進(jìn)行UML建模。使用Project 2010項(xiàng)目管理軟件進(jìn)行項(xiàng)目管理。

無紙化、無片化的數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)努力的方向，本著“立足長遠(yuǎn)、整體規(guī)劃、分步實(shí)施”的原則，我?guī)ьI(lǐng)項(xiàng)目組成員和院方代表等相關(guān)干系人一起將該項(xiàng)目信息化建設(shè)初步規(guī)劃為三個階段：

第一階段以管理信息為主，主要是完善管理信息系統(tǒng)，對現(xiàn)有門急診掛號、收費(fèi)，住院病人出入院管理、收費(fèi)，藥品管理，財務(wù)管理，領(lǐng)導(dǎo)查詢等系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化或更換，增加物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、醫(yī)保接口。

第二階段以臨床信息為主，增加住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，檢驗(yàn)系統(tǒng)、功能檢查報告系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)病案管理系統(tǒng)、病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)等。

第三階段以臨床信息為主，增加影像系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，并布署辦公系統(tǒng)（OA），全面實(shí)現(xiàn)無片化、無紙化。

該項(xiàng)目從2014年4月開工，到2015年6月驗(yàn)收結(jié)束，歷時14個月。項(xiàng)目業(yè)務(wù)功能復(fù)雜、子系統(tǒng)繁多、項(xiàng)目工期較長、金額大，合同總金額為1250萬元，其中軟件500萬元，硬件750萬元。涉及的項(xiàng)目干系人眾多，按招標(biāo)文件和合同要求必須在2015年6月完成。在具體工作中，要努力以盡可能少的成本支出，獲得項(xiàng)目成功。因此，在本項(xiàng)目中，成本管理就顯得尤為重要，以下從成本估算、成本預(yù)算、成本控制等環(huán)節(jié)介紹我在該項(xiàng)目中的管理實(shí)踐。

成本估算

鑒于醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目工期較長，項(xiàng)目干系人員眾多，因而我在該項(xiàng)目前期就組織人員，制訂了項(xiàng)目成本管理計劃[1]，并根據(jù)成本管理計劃對該項(xiàng)目的成本進(jìn)行了詳細(xì)的估算。因?yàn)轫?xiàng)目估算應(yīng)該考慮到項(xiàng)目所使用的所有資源的成本，所以在該項(xiàng)目中主要對于項(xiàng)目所涉及的人員費(fèi)用、差旅費(fèi)用、分?jǐn)傎M(fèi)用等科目進(jìn)行了詳細(xì)的估算。我根據(jù)之前實(shí)施過相類似的醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目成本發(fā)生情況，作為該項(xiàng)目成本估計的重要參考，采用類比估算法，估算項(xiàng)目的資源科目。在此基礎(chǔ)上還根據(jù)該項(xiàng)目范圍說明書的要求，對于硬件設(shè)備的采購采用了資源單價的估算方法。以條碼掃描槍為例，每個掃描槍單價為980元，需要采購的總數(shù)量為190個，因而對應(yīng)的總成本為14.7萬元。考慮到項(xiàng)目計劃中對于進(jìn)度和人員的要求，根據(jù)項(xiàng)目的WBS結(jié)構(gòu)采用了自底向上的成本估算方法，估算總的成本。

成本估算是醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目成本管理的一個非常重要的環(huán)節(jié)，正是因?yàn)樵陧?xiàng)目前期對可能發(fā)生的成本類型都進(jìn)行了詳細(xì)的估算，所以項(xiàng)目最終實(shí)際發(fā)生的成本與前期成本估算偏差很小，控制在7%以內(nèi)。

成本估算工作為后面的成本預(yù)算提供了一個完整的框架和堅實(shí)的基礎(chǔ)。只有成本估算工作做得全面，成本預(yù)算才能更準(zhǔn)確。

成本預(yù)算

根據(jù)成本管理計劃，我結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)[2]項(xiàng)目特點(diǎn)，以及我公司對項(xiàng)目的要求，制訂了切實(shí)可行的項(xiàng)目預(yù)算。我將得到批準(zhǔn)的項(xiàng)目估算總成本，逐項(xiàng)分?jǐn)偟矫恳粋€工作包中，為每一個工作包制訂具體的項(xiàng)目預(yù)算，并且對于相對比較復(fù)雜的工作包還制訂了成本控制的標(biāo)準(zhǔn)，確保項(xiàng)目所有工作包預(yù)算累加和不超過項(xiàng)目總體預(yù)算。在此基礎(chǔ)上將每一個工作包的預(yù)算再次分?jǐn)偟矫恳粋€項(xiàng)目活動中，以確定項(xiàng)目的每一項(xiàng)預(yù)算的支出時間，最終形成項(xiàng)目時間點(diǎn)對應(yīng)的項(xiàng)目預(yù)算累計支出，并形成項(xiàng)目成本預(yù)算計劃。

在項(xiàng)目預(yù)算過程中我使用了成本匯總方法，將WBS每一個工作包的預(yù)算累計成為WBS上一級的預(yù)算金額，最終累計成為整個項(xiàng)目總預(yù)算。例如：在項(xiàng)目中，首先預(yù)算出門診收費(fèi)系統(tǒng)，門診發(fā)藥系統(tǒng)，門診醫(yī)生站系統(tǒng)所花成本，然后進(jìn)行匯總，得出門診系統(tǒng)的總預(yù)算成本。按同樣方法，分別預(yù)算出住院系統(tǒng)，藥品系統(tǒng)，醫(yī)技功能系統(tǒng)的成本，再將門診系統(tǒng)，住院系統(tǒng)，藥品系統(tǒng)，醫(yī)技功能系統(tǒng)預(yù)算成本匯總，得到項(xiàng)目總體軟件預(yù)算成本。在進(jìn)行成本預(yù)算時，考慮到了項(xiàng)目在管理上的儲備，尤其對于比較復(fù)雜的工作包，按照7%～9%的額度設(shè)定了管理儲備。

成本預(yù)算既是將成本估算進(jìn)行細(xì)化，結(jié)合項(xiàng)目具體活動將項(xiàng)目成本分配進(jìn)行預(yù)先的演練，同時又要考慮成本控制的標(biāo)準(zhǔn)，在項(xiàng)目的各個里程碑確立成本控制的指標(biāo)。因此說，成本預(yù)算是成本控制的基礎(chǔ)。

成本控制

成本控制的目的就是使項(xiàng)目活動按照成本管理計劃完成，在項(xiàng)目實(shí)施過程中將項(xiàng)目活動所發(fā)生的實(shí)際成本與預(yù)算進(jìn)行對比、檢查、糾偏，盡量使項(xiàng)目的實(shí)際成本控制在成本計劃和成本預(yù)算之內(nèi)的管理過程。

為了確保項(xiàng)目執(zhí)行過程中的成本控制，我要求項(xiàng)目組每周做一次子項(xiàng)目的績效測量，每兩周做一次整體項(xiàng)目的績效測量，通過計算項(xiàng)目掙值，和成本基線進(jìn)行比對，找出與項(xiàng)目成本管理計劃和預(yù)算的差距。

在項(xiàng)目實(shí)施過程中，根據(jù)項(xiàng)目的績效測量，在成本基線之內(nèi)的變更在項(xiàng)目組內(nèi)直接解決，當(dāng)成本偏差超出成本基線，需要調(diào)整時，要求提交變更申請給CCB審批，按變更控制流程執(zhí)行，當(dāng)變更申請被批準(zhǔn)后，將修改后的成本基線計劃報送項(xiàng)目各方。

結(jié)束語

由于在醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理過程中，我們對成本管理的高度重視，采取了類比估算法估算了項(xiàng)目成本，運(yùn)用成本總計的方法制定了項(xiàng)目的預(yù)算，運(yùn)用掙值分析，偏差管理進(jìn)行了成本控制。項(xiàng)目在2015年6月按期完工驗(yàn)收，得到了客戶的一致好評，目前運(yùn)行良好。但通過總結(jié)認(rèn)為，在項(xiàng)目實(shí)踐中也出現(xiàn)了一些不足之處，值得我及團(tuán)隊成員反思。

1.在制訂人力資源計劃時，沒有充分考慮后來加入的新成員技能水平及融入團(tuán)隊的素質(zhì)要求，導(dǎo)致新成員加入團(tuán)隊后磨合時間長了一些。在以后的項(xiàng)目中，應(yīng)先經(jīng)過嚴(yán)格考核或培訓(xùn)后，符合項(xiàng)目要求才能進(jìn)入團(tuán)隊。

2.在進(jìn)行系統(tǒng)測試時，沒有充分考慮異常數(shù)據(jù)用例的測試，上線過程中隨著各科室工作站的增多，速度有所影響。雖然及時通過調(diào)整數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行優(yōu)化解決了問題。但對我們來說在以后的項(xiàng)目中要全面考慮測試用例數(shù)據(jù)的完整性，才能保證系統(tǒng)上線過程正常。

因此，在以后的學(xué)習(xí)和工作中，應(yīng)該不斷充電學(xué)習(xí)，同時進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，提升自已業(yè)務(wù)和管理水平，力爭為我國信息化建設(shè)做出自已的努力。