黃山明

一、本市醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，在促進(jìn)病患者生理康復(fù)、心理和社會適應(yīng)能力提高，建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系等方面具有重要意義。2012年，原上海市衛(wèi)生局、市民政局、市教委、市人社局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（試行）》（滬衛(wèi)人事〔2012〕80號），對醫(yī)務(wù)社會工作人才（以下簡稱醫(yī)務(wù)社工）隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、工作任務(wù)和推進(jìn)的具體措施以及醫(yī)務(wù)社工的崗位設(shè)置、人員配比、工作職責(zé)和培養(yǎng)模式等進(jìn)行了明確的規(guī)定，醫(yī)務(wù)社工被納入專業(yè)技術(shù)崗位管理范圍。經(jīng)過五年的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會工作取得了一定的成效，本市二甲以上醫(yī)院都設(shè)立了社會工作部，醫(yī)務(wù)社工達(dá)到了500多人。

目前，國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作主要有兩種運(yùn)行模式：一是政府購買服務(wù)模式，即通過項(xiàng)目化運(yùn)作，醫(yī)務(wù)社工進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)；二是根據(jù)相關(guān)文件的配置標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聘用醫(yī)務(wù)社工。本市目前主要選擇了后一種模式。醫(yī)務(wù)社工為患者提供了較為多樣化的服務(wù)，如病房探訪、臨床轉(zhuǎn)介服務(wù)、社會心理援助、志愿者隊(duì)伍管理和建設(shè)、器官捐贈、健康促進(jìn)的相關(guān)倡導(dǎo)、教育和宣傳等。

總體而言，本市的醫(yī)務(wù)社會工作已逐步得到醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及其家屬等多方認(rèn)可，為“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”作出了一定貢獻(xiàn)。

二、本市醫(yī)務(wù)社會工作存在的問題

本市醫(yī)務(wù)社會工作在試點(diǎn)、推廣和發(fā)展過程中，仍存在一些體制、機(jī)制上的障礙和不足。主要問題如下：

（一）醫(yī)務(wù)社會工作的完整服務(wù)鏈尚未形成。醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展愿景，是打造“院前—院中—院后”的完整服務(wù)鏈，即為公眾在預(yù)防、治療和康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)提供相關(guān)服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為重視的是院中服務(wù)，即局限在住院期間的患者心理咨詢與評估、提供情緒支持等，無法開展入院篩查和出院轉(zhuǎn)介等；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)之間，尚缺乏相應(yīng)的對接機(jī)制，這導(dǎo)致資源鏈?zhǔn)茚t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與民政系統(tǒng)的條塊分割所限，無法搭建起面向公眾的、完整的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與支撐平臺。

（二）醫(yī)務(wù)社工專業(yè)能力亟待提升。調(diào)研顯示，多數(shù)醫(yī)務(wù)社工缺乏醫(yī)學(xué)知識，面對需要醫(yī)學(xué)知識幫助的對象時(shí)，不能準(zhǔn)確幫扶和介入，在提倡整全型服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，無法與醫(yī)護(hù)人員開展合作工作。造成這個(gè)問題的原因，一是由于醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)教育方面，實(shí)務(wù)實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠充分；二是一些醫(yī)務(wù)社會工作部門將工作重心放在資源整合、開展各類宣教活動之中，使得本該著重開展的專業(yè)服務(wù)培訓(xùn)，沒能取得相關(guān)成效；三是醫(yī)務(wù)社會工作的繼續(xù)教育和培訓(xùn)體系尚不完善，缺乏針對性和實(shí)務(wù)導(dǎo)向；四是醫(yī)務(wù)社會工作缺乏行業(yè)性的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化水平較低。

醫(yī)務(wù)社會工作在專業(yè)技術(shù)職稱方面已有確定，但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍將醫(yī)務(wù)社會工作歸口在黨政部門。在專業(yè)化程度極高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)晉升通道尚不明確，職業(yè)發(fā)展空間相當(dāng)有限。目前上海在崗的500多位醫(yī)務(wù)社工中注冊的僅有70余位。醫(yī)務(wù)社工的注冊制度還有待完善。

（三）醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)主體單一，社會力量參與不足。鑒于醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)過程的跨空間特性、服務(wù)內(nèi)容的廣泛性、服務(wù)人群的復(fù)雜性以及服務(wù)模式的多元性，鼓勵第三方社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)參與開展相關(guān)服務(wù)，是國內(nèi)外諸多城市對醫(yī)務(wù)社會工作積極探索的一種方式。本市的“新途健康服務(wù)社” “靜安陽光精神心理康復(fù)社”等社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)層面開展健康教育、精神康復(fù)等相關(guān)服務(wù)方面，取得了一定成效。但這類社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量很少，且都是在民政部門注冊登記，很難直接進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會工作部門對這類社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)也缺乏了解和信任。迄今為止，還缺乏一個(gè)能夠在醫(yī)療社會工作與社會力量參與之間實(shí)現(xiàn)有效溝通的支撐平臺。

三、創(chuàng)新推進(jìn)本市醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的建議

黨的十九大報(bào)告指出，加強(qiáng)社區(qū)治理體系建設(shè)，推動社會治理重心向基層下移，發(fā)揮社會組織的作用，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會調(diào)節(jié)、居民自治良性互動。促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展，是貫徹“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重要環(huán)節(jié)，是民生的現(xiàn)實(shí)需求。在創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的路徑上，建議從推動社會治理創(chuàng)新的角度，把醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展與加強(qiáng)社區(qū)治理體系建設(shè)結(jié)合起來。為此，建議如下：

（一）建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生主管部門與民政、勞動人事等主管部門的對接機(jī)制。搭建醫(yī)療衛(wèi)生主管部門與民政、勞動人事等主管部門之間的協(xié)作平臺是當(dāng)務(wù)之急。針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍存在著“院前—院中—院后”割裂的現(xiàn)狀，建議衛(wèi)計(jì)委與民政部門之間搭建起相互聯(lián)結(jié)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)—社會組織”一體化的支撐平臺，共同培育和發(fā)展公益型、服務(wù)型、互助型的醫(yī)療社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)，并鼓勵這類社會組織與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作進(jìn)入社區(qū)開展服務(wù)。

整合多方資源，運(yùn)用市場化運(yùn)作機(jī)制，通過政府購買等形式，引入社工機(jī)構(gòu)、社團(tuán)組織等專業(yè)力量作為重要補(bǔ)充并形成合力，為醫(yī)務(wù)社會工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展增添新的活力。拓展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)空間，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，從而打造出醫(yī)務(wù)社會工作的完整服務(wù)鏈，有效解決患者及其家屬在入院前的焦慮和出院后的憂愁。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門會同民政部門，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)社會工作的行業(yè)管理和考核評估，組織自查評估和實(shí)地督導(dǎo)。通過科研帶動實(shí)務(wù)和專業(yè)發(fā)展，組織醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域權(quán)威專家、學(xué)者聯(lián)合開展醫(yī)務(wù)社工標(biāo)準(zhǔn)化研究工作，提出本市醫(yī)務(wù)社會工作的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）重視和加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)能力培養(yǎng)。專業(yè)能力和服務(wù)水準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展之基。針對多數(shù)醫(yī)務(wù)社工缺乏醫(yī)學(xué)知識，不能準(zhǔn)確幫助患者，也無法與醫(yī)護(hù)人員更有效合作的問題，首先要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)教育，提升其實(shí)務(wù)實(shí)踐的水平。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、民政和勞動人事主管部門，要加強(qiáng)對醫(yī)療社會工作行業(yè)協(xié)會的指導(dǎo)。由醫(yī)療社會工作行業(yè)協(xié)會牽頭與有關(guān)高校合作，完善醫(yī)務(wù)社會工作的注冊制度與繼續(xù)教育制度。加快醫(yī)務(wù)社會工作及其相關(guān)領(lǐng)域的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，研究和開發(fā)針對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化的評估指標(biāo)。拓寬醫(yī)務(wù)社工職業(yè)發(fā)展通道，研究制定高級社工師評價(jià)政策，在醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域內(nèi)探索跨系列的職稱晉升制度，為具備衛(wèi)生序列職稱的醫(yī)務(wù)社工轉(zhuǎn)評創(chuàng)造條件。還可在現(xiàn)有人才隊(duì)伍中，選拔一定比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)社工到海外學(xué)習(xí)進(jìn)修。

（三）引導(dǎo)和激勵社會力量參與構(gòu)建整全型的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)建整全型的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的方向。針對目前醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)主體單一、人員配置有限、專業(yè)力量不足的狀況，建議引導(dǎo)多元主體參與服務(wù)供給，保證醫(yī)務(wù)社會工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。面對服務(wù)對象的需求，引導(dǎo)二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不必拘泥于單一形式，可結(jié)合自身單位和實(shí)際工作進(jìn)行積極探索，開展形式多樣的醫(yī)務(wù)社會工作。在盡快搭建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)—社會組織”支撐平臺的基礎(chǔ)上，推動高校、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和各類基金會，以項(xiàng)目化等方式提供醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的資源投放路徑，減小醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的科層約束和資源限制，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院前、院中及院后服務(wù)的內(nèi)外銜接。在團(tuán)隊(duì)建設(shè)上，達(dá)成醫(yī)護(hù)人員、志愿者、患者本人和家屬之間的更加和諧的協(xié)作關(guān)系。在社區(qū)層面上，密切與周邊街道社區(qū)的合作，促進(jìn)原有的社會工作者著力于“從社區(qū)到醫(yī)院”的方向上，將服務(wù)范圍向醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域拓展和延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作的院內(nèi)服務(wù)和院后康復(fù)服務(wù)及社區(qū)照護(hù)服務(wù)有效銜接，從而建立起整全型的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 【作者系市人大代表，中國民主促進(jìn)會上海市委員會專職副主委，市人大常委會代表資格審查（人事任免工作）委員會委員，市人大常委會代表工作委員會委員】