諸婧 張金華 盛平衛(wèi) 張喜軍

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.68

基金項(xiàng)目；徐小云上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室（JCZYGZS-011）；徐小云全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；痤瘡方合硫黃霜治療女性青春期后痤瘡療效觀察（2012-3-9）；上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“優(yōu)秀青年人才”培訓(xùn)計(jì)劃（JSYQ201619）

摘要：目的：探討自擬痤瘡方聯(lián)合硫黃霜治療女性青春期后痤瘡的療效。方法：收治女性青春期后痤瘡患者100例，分為治療組和對照組，各50例。治療組給予痤瘡方聯(lián)合硫黃霜治療，對照組給予丹參酮膠囊治療。連續(xù)用藥8周后，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：痤瘡方合硫黃霜對女性青春期后痤瘡有一定療效。

關(guān)鍵詞：青春期后痤瘡；痤瘡方；硫黃霜

以往痤瘡多見于青春期青少年，男性占了較大比例。但近年來，臨床上見到越來越多的> 25歲的女性因患痤瘡前來就診。這類病癥被稱為“青春期后痤瘡”[1]。本研究嘗試采用自擬痤瘡方內(nèi)服聯(lián)合5%硫黃霜外用，治療女性患者50例，取得了較好的療效，現(xiàn)概述如下。

資料與方法

2012-2016年收治女性青春期后痤瘡患者100例。按照真實(shí)世界研究原則，將在研究實(shí)施期間，本科符合標(biāo)準(zhǔn)的患者選擇中藥湯劑治療者自動(dòng)成為治療組，選擇口服中成藥者自然成為對照組。兩組各50例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》（第2版）中粉刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)證型肺胃郁熱、痰濕瘀阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②女性患者，25歲<年齡< 60歲；③既往無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近1年內(nèi)未服用影響內(nèi)分泌的藥物，包括避孕藥；④痤瘡的發(fā)病與職業(yè)及接觸物無關(guān)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢綜合征患者；②妊娠及哺乳期婦女；③對所用藥物過敏者；④嚴(yán)重的聚合性痤瘡或壞死性痤瘡者；⑤合并有心腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病者；⑥不能遵醫(yī)囑服藥及復(fù)查者；⑦記錄資料不全或中途退出治療者。

治療方案：治療組：①口服：中藥自擬痤瘡方，1帖/d，水煎2次分服。②組成：山楂20 g，決明子15 g，黃芩15g，黃連Sg，皂角刺15 g，丹參15 g，連翹10 g，甘草10 g，蒲公英15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，荷葉10 g，土茯苓15 g。如月經(jīng)失調(diào)加益母草15 g，香附10 g，大便干結(jié)加生大黃Sg。③外用：5%硫黃霜2次/d外涂患處。

對照組：①口服：丹參酮膠囊口服3片，次，3次/d；③外用：5%硫黃霜2次/d外涂患處。療程：2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，觀察治療結(jié)果。

一般性觀察指標(biāo)：年齡、痤瘡皮損程度（pillsbury分類法）。療效觀察指標(biāo)：①疾病療效：參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》（第2版）中粉刺療效評定標(biāo)準(zhǔn)；②雌二醇、睪酮水平：患者分布在治療前及后第1個(gè)月經(jīng)周期行經(jīng)前4～9d上午10：00之前空腹抽取。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》（第2版）中粉刺的療效評定：①臨床治愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，或留有色素沉著及瘢痕；②好轉(zhuǎn)：皮損消退> 30%，自覺癥狀明顯改善；③未愈：皮損及癥狀均無變化，或消退< 30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析處理。對于計(jì)量資料先檢驗(yàn)其正態(tài)性，符合正態(tài)性分布的以（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析；不符合正態(tài)分布的，以中位數(shù)及四分位間距進(jìn)行描述，選用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組均衡性研究：兩組在年齡、痤瘡皮損程度、雌二醇及睪酮等方面，具有同一性，見表1～3。

治療組的治愈率、有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

兩組治療后雌二醇水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，治療組治療后雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

兩組治療后睪酮水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較治療后睪酮水平，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

討論

隨著時(shí)代的變遷，青春期后痤瘡的發(fā)生率逐漸增多，其中女性患者占了大部分。有研究表明，過大壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁是可能導(dǎo)致青春期后痤瘡的主要原因之一[3、4]。且皮損與壓力、焦慮及抑郁之間互為因果，兩者程度呈正相關(guān)[5、6]。現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快，競爭激烈，女性在逐步獲得更多話語權(quán)及社會(huì)地位的同時(shí)，承受著來自各方的巨大壓力。持續(xù)的精神壓力引起HPA軸功能異常，引起腎上腺源性雄激素分泌增多，為痤瘡的發(fā)生提供了條件[7]。青春期后痤瘡因其發(fā)病原因的普遍且難以控制、女性更容易情緒化的客觀現(xiàn)實(shí)，往往愈合緩慢、容易反復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有太多對于“青春期后痤瘡”的描述，現(xiàn)代醫(yī)家在古代前賢的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納，有從肝脾論治者[8]，認(rèn)為女性易受情緒控制，肝郁氣滯化火，上擾頭面發(fā)病，以此立方，治療總有效率達(dá)91.67%；有從肺熱論治者[9]，認(rèn)為其屬于肺經(jīng)風(fēng)熱證，以清熱解毒、消癰散結(jié)為治則，其總有效率達(dá)93.3%；有從痰淤互結(jié)論治者[10]，認(rèn)為現(xiàn)代女性壓力較大，容易暗耗心陰，陰虛生熱，煉液成痰，痰熱互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病。

考慮其發(fā)病人群及發(fā)病年齡的特殊性，本研究認(rèn)為本病是由先天腎陰不足或肝脾不和，氣郁不暢，日久化火，灼傷陰液，致使相火妄動(dòng)、沖任失調(diào)；飲食失節(jié)，致使肺胃火熱熾盛，上蒸頭面，血熱郁滯而成。在臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)，患有該疾病的女性，多數(shù)神經(jīng)緊張、聲音響亮、性情急躁，工作或生活壓力較大（本人不一定能意識(shí)到），生活不規(guī)律多，熬夜多，月經(jīng)前皮損加劇，并多伴有月經(jīng)問題，如經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)前抑郁、痛經(jīng)、血塊、月經(jīng)時(shí)間推遲或提前等；她們對于治療結(jié)果較為急切；多經(jīng)過多家醫(yī)院診治；不能堅(jiān)持長時(shí)間的治療療程，易中途放棄；飲食多喜辛、辣、煎、炸、甜。

據(jù)此，自擬中藥痤瘡方，以連翹、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒；黃芩、黃連瀉肺胃火、清熱燥濕；土茯苓、荷葉清熱利濕；山楂健胃消食、行氣散瘀；決明子、生大黃清熱潤腸通便；皂角刺、白芷托毒消腫排膿；丹參、香附、益母草活血祛瘀、疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)沖任[11]。全方共奏清熱解毒、活血祛瘀、調(diào)補(bǔ)沖任之功效。硫黃外用解毒殺蟲、療瘡止癢。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，連翹[12]、蒲公英[13]、白花蛇舌草[14]、黃芩、黃連[15]、荷葉均有抗炎、抗病原微生物的作用[16]；土茯苓降低毛細(xì)血管通透性[17]，改善微循環(huán)，抗炎消腫；山楂、決明子、荷葉調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[18]；生大黃、決明子可引起刺激性瀉下[19]；白芷抗炎止痛抑菌[20]；皂角刺抗凝血、調(diào)節(jié)免疫[21、22]；丹參改善微循環(huán)、改變血液流變性、抗凝血、抗炎抗菌，通過多個(gè)途徑對女性青春期后痤瘡進(jìn)行干預(yù)；丹參、益母草、香附均有雌激素樣作用，且丹參與益母草配伍可增強(qiáng)這種活性；益母草還具有改善血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)的作用。5%硫黃霜局部外用，可以溶解角質(zhì)，軟化皮膚，改善皮脂腺管角化、脂質(zhì)栓塞，進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù)[23]。

本研究中所用自擬痤瘡方及5010硫黃霜從調(diào)節(jié)性激素水平、改善皮脂腺管角化、抗炎抑菌、消腫等多個(gè)痤瘡形成環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，且方中加有疏肝解郁藥物，針對現(xiàn)代社會(huì)女性日益增加的精神壓力，直擊女性青春期后痤瘡形成的重要原因。內(nèi)外并治取得了較好的療效，患者的皮損情況、雌二醇及睪酮的水平均有了改善。對照組使用丹參酮口服，具有抗炎[24]、抑菌[25]、性激素樣作用[26]，經(jīng)治療其皮損情況、雌二醇及睪酮水平也均有改善。但本研究中皮損Ⅲ級患者較多，丹參酮沒有改善皮脂腺管角化的功能[27]，且治療組治療途徑多樣化，藥物作用疊加，故對照組的療效、雌二醇及睪酮改善程度均略遜于治療組。

在本研究中，愿意接受性激素檢測的患者較少，究其原因，一是性激素檢測價(jià)格較昂貴，二是患者對于為了治療皮膚病而去做血液檢驗(yàn)接受度較低。使得能夠收集到的性激素樣本量較少，數(shù)據(jù)因不符合正態(tài)分布而選用了秩和檢驗(yàn)，降低了檢驗(yàn)的效能。在今后的研究中將盡力增加樣本量，提高檢驗(yàn)效能。以期為自擬痤瘡方內(nèi)服改善女性青春期后痤瘡患者性激素水平的有效性提供更強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

自擬痤瘡方合5%硫黃霜對女性青春期后痤瘡有確切的治療效果，可以改善患者雌二醇及睪酮水平，明顯減輕患者面部皮損程度。丹參酮對照組同樣可以改善患者面部皮損狀況、雌二醇及睪酮水平。但比較治愈率、有效率、雌二醇及睪酮改善程度，對照組均略遜于治療組。

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