尚婷婷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.100

摘要：本研究總結(jié)1例惡性新生血管性青光眼的護(hù)理過程。患者入院后給予藥物降眼壓、視網(wǎng)膜光凝術(shù)、小梁切除術(shù)、玻璃體切除術(shù)、硅油取出術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理給予飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。術(shù)后護(hù)理給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)后護(hù)理、小梁切除術(shù)后護(hù)理、玻璃體切除術(shù)后護(hù)理等。筆者通過個(gè)案護(hù)理整理出一套合并糖尿病患者惡性新生血管性青光眼的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：新生血管性青光眼；視網(wǎng)膜光凝；小梁切除；玻璃體切除；護(hù)理

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁網(wǎng)表面有新生的纖維血管膜，其收縮牽拉形成周邊粘連，導(dǎo)致房角關(guān)閉造成繼發(fā)性青光眼[1]。其基本機(jī)制多為廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前缺氧，其治療較為棘手且預(yù)后多不良[2]。2016年11月我院眼科就診1例此病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，57歲，因“右眼脹痛，視物模糊伴頭痛5d”急來我院門診就診。診斷右眼新生血管性青光眼，于2016年11月3日人住眼科病房?；颊呒韧悄虿〗?年，皮下注射胰島素控制血糖。1年前在我院行左眼青光眼閥植入術(shù)，0.5年前在我院行右眼白內(nèi)障手術(shù)。查體：T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 123/68 mmHg。?？茩z查，見表1。眼前段照相（2016年11月3日，本院）：右眼球結(jié)膜睫狀充血、虹膜新生血管。

入院后給予甘露醇靜脈滴注，美開朗、布林佐胺滴眼降眼壓、左氧、典必殊、普拉洛芬、氟米龍等滴眼消炎抗感染治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查與宣教，于2016年11月8日、16日、23日分別在局麻下行右眼小梁切除術(shù)、右眼玻璃體切除術(shù)和右眼硅油取出術(shù)，術(shù)畢安返病房，完善術(shù)后相關(guān)宣教，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂糖尿病飲食，遵醫(yī)囑給予消炎消腫、止血、降眼壓、改善微循環(huán)等藥物治療，注意觀察患者眼壓、前房炎性反應(yīng)、視力及全身狀況[3]。于2016年11月29日順利出院。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①飲食護(hù)理：給予高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食，定時(shí)定量，嚴(yán)格限制各種甜食，忌食油炸、油煎食物，戒煙酒。飲水要適量，每次飲水量≤300 mL，向患者說明飲水過量導(dǎo)致眼壓快速上升的危害，提高患者的依從性。②心理護(hù)理：跟患者建立起優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，細(xì)心了解患者主要心理問題，使患者保持精神愉悅，避免和去除誘發(fā)因素。新生血管性青光眼為終身性疾病，預(yù)后差，患者易發(fā)生過激情緒。護(hù)士應(yīng)耐心安慰患者，主動(dòng)傾聽患者主訴，對(duì)其感到疑慮的問題進(jìn)行解釋，講解疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)檢查、手術(shù)方式及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者和家屬的積極配合。鼓勵(lì)家屬多陪伴，最好專人照顧，予情感支持。列舉成功的病例，為患者樹立積極治療的信心[4]。③用藥指示：手術(shù)前降眼壓，予20%與甘露醇250 mL快速靜脈注射。跟患者說明用藥的注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)如血鉀、血鈉、血氯變化的目的；觀察血鉀低可能造成的肌肉無力、腹脹、心率減慢的危害。④安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒評(píng)分，熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生與護(hù)士，告知患者及家屬，患者褲管不宜過長(zhǎng)，鞋子大小合適并防滑，告知患者床頭鈴及床欄的使用方法，保持地面清潔干燥、無障礙物，光線充足。⑤一般護(hù)理：告知患者術(shù)前用藥、手術(shù)標(biāo)記及腕帶佩戴的目的。術(shù)日晨取下義齒、手表、飾物并更換病號(hào)服，行結(jié)膜囊沖洗，進(jìn)人手術(shù)室前排空膀胱，指導(dǎo)患者術(shù)中與醫(yī)護(hù)人員配合。術(shù)中患者平躺至手術(shù)臺(tái)后深呼吸，盡量放松，開始消毒術(shù)眼后如有任何不適即告知醫(yī)生，不得自行擦拭術(shù)眼及消毒區(qū)域。雙手置于身體兩側(cè)，不得移動(dòng)，避免搖頭、點(diǎn)頭等動(dòng)作，有問題告知醫(yī)生。手術(shù)過程中因光線較暗及術(shù)中操作，可能有眼脹等不適，深呼吸，切忌屏氣，眼部疼痛劇烈時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生[5]。⑥病情觀察：密切觀察患者有無頭痛、眼脹、眼痛、虹視、霧視等高壓眼癥狀，監(jiān)測(cè)眼壓和血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理：①生活護(hù)理：醫(yī)師護(hù)士要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，增加巡視力度，防止患者離床時(shí)碰撞到術(shù)眼。做完手術(shù)后采用坐位的患者要注意保暖，要把室內(nèi)的光線調(diào)整到適中的亮度，避免噪音擾亂，營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的舒適環(huán)境給患者。保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠劑。②飲食護(hù)理：術(shù)后一定要進(jìn)用清淡易消化的半流食或普食，不要食用奶制品，應(yīng)該多吃蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡。③病情觀察：術(shù)后注意觀察眼壓、前房情況及藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀要及時(shí)快速靜脈滴注20%甘露醇。④預(yù)防感染：詳細(xì)觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，術(shù)眼分泌物的多少及性質(zhì)，按時(shí)滴眼液、換藥，操作的時(shí)候確保做到嚴(yán)格無菌，防止交叉感染。平時(shí)要注意眼部衛(wèi)生，避免結(jié)膜炎發(fā)生。要避免細(xì)菌進(jìn)入切口而引起眼內(nèi)感染。長(zhǎng)久俯臥位壓迫眼眶影響局部血液循環(huán)，加重眼部疼痛，可采用熱毛巾輕敷面部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。也可以使用眼托枕（針對(duì)玻璃體切除手術(shù)后患者設(shè)計(jì)的），有助于恢復(fù)。

并發(fā)癥護(hù)理：①角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。主要是由于糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。②白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)白內(nèi)障，有時(shí)可同時(shí)摘除白內(nèi)障。③玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應(yīng)徹底清除切口可能存在的玻璃體。④青光眼：青光眼是術(shù)后常見并發(fā)癥。若為一時(shí)性小梁水腫或炎癥，藥物能控制；若為血影細(xì)胞性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術(shù)后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無效，可試行濾過術(shù)或睫狀體冷凝術(shù)。

出院指導(dǎo)：①保持情緒穩(wěn)定，平常要心胸豁達(dá)，避免無謂的精神緊張。注意控制血糖、血壓，防止病情進(jìn)一步惡化。②生活要有規(guī)律，睡眠充足，每晚用溫水泡腳，適量吃蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食。③避免在光線暗的環(huán)境下看書、看報(bào)，防止誘發(fā)青光眼[6]。注意用眼衛(wèi)生。④定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，正確點(diǎn)眼藥水，出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍軓?fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐及視力下降等癥狀立即來院檢查。

通過對(duì)該患者的護(hù)理，筆者總結(jié)了一套合并糖尿病患者新生血管性青光眼的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后新生血管性青光眼的患者治療及護(hù)理都有積極的推動(dòng)及影響。

參考文獻(xiàn)

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