陳超 游玲

【摘 要】目的：探究華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心臟病并房顫患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予阿司匹林抗凝治療，觀察組給予華法林治療，比較兩組治療INR達(dá)標(biāo)時(shí)間與臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組抗凝治療INR達(dá)標(biāo)時(shí)間、臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果可靠，能有效縮短患者抗凝治療所需時(shí)間，降低臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】華法林；瓣膜性心臟病并房顫；抗凝

【中圖分類號(hào)】R969

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-040-01

房顫是瓣膜性心臟病最常見的一種合并癥，臨床主要表現(xiàn)出持續(xù)性的心律失常。隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的變化，因結(jié)構(gòu)性心臟病引發(fā)的瓣膜性心臟病合并房顫的發(fā)生率也隨之升高。有研究指出[1]，血栓是房顫患者最常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是造成缺血性腦卒中最危險(xiǎn)的因素之一，一旦出現(xiàn)血栓，患者的預(yù)后通常不良。臨床通過(guò)有效的抗凝能解決血栓栓塞的情況發(fā)生，同時(shí)也能降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。華法林是目前臨床用于抗凝的典型藥物之一，其口服效果確切，對(duì)于心房顫動(dòng)的抗凝治療已經(jīng)廣泛運(yùn)用。本文對(duì)我院既往收治的50例瓣膜性心臟病并房顫患者的診治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的瓣膜性心臟病并房顫患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡38～69歲，平均（52.5±4.3）歲；房顫病程1.5～3.6年，平均（2.2±0.4）年。觀察組男15例，女10例；年齡36～70歲，平均（52.2±4.5）歲；房顫病程1.3～3.9年，平均（2.4±0.3）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較 希鉅煳尥臣蒲б庖澹哂鋅殺刃裕≒>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321）口服治療，0.1g/次，1次/d，于晚飯后半小時(shí)服用。觀察組給予華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）口服治療，起始劑量2.5mg/次·d，于晚飯后半小時(shí)服用；用藥5d后晨起抽空腹靜脈血，查國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整劑量：當(dāng)INR<2.0時(shí)，華法林劑量增加0.625mg，直到達(dá)標(biāo)。當(dāng)INR>3.0時(shí)，華法林劑量減少0.625mg，直到達(dá)標(biāo)。隨后于INR達(dá)標(biāo)后每周對(duì)患者進(jìn)行1次復(fù)查，連續(xù)復(fù)查四次，隨后每月進(jìn)行一次復(fù)查，直至試驗(yàn)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者INR達(dá)標(biāo)所需時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率，包括死亡、腦栓塞、TIA發(fā)作、外周血管栓塞、左房附壁血栓等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況：死亡0、腦栓塞1例、TIA發(fā)作1例、外周血管栓塞0、左房附壁血栓0。對(duì)照組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況：死亡1例、腦栓塞2例、TIA發(fā)作2例、外周血管栓塞1例、左房附壁血栓1例。觀察組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率以8.0%明顯低于對(duì)照組28.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

華法林是一種間接作用于香豆素類的口服抗凝藥物，通過(guò)對(duì)維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合并凝血因子的過(guò)程進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗凝的效果。主要是抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白S、C的合成，但又促進(jìn)維生素K拮抗藥誘導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成，由此達(dá)到抗凝的效果。阿司匹林主要是通過(guò)抑制血小板環(huán)氧酶、降低前列腺素的合成，由此來(lái)抑制血小板凝集，達(dá)到抗凝的目的[1]。從血栓形成的生理與病理機(jī)制分析，預(yù)防高剪切力作用下的血栓形成應(yīng)選擇阿司匹林，例如動(dòng)脈粥樣硬化的治療；而預(yù)防低剪切力作用下的血栓形成應(yīng)選擇華法林，例如房顫的治療[3]。目前認(rèn)為，由于房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)是不斷變化且連續(xù)的，所以對(duì)于房顫患者應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)華法林的使用[2]。本次研究中，觀察組采用華法林進(jìn)行抗凝治療，整個(gè)過(guò)程均根據(jù)患者的INR值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組抗凝治療INR達(dá)標(biāo)時(shí)間、臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，華法林治療瓣膜性心臟病并房顫中抗凝效果可靠，能有效縮短患者抗凝治療所需時(shí)間，降低臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張舟，宗堯慶.不同用量華法林治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，11（21）：1-2.

[2] 王佳麗，高鵬，范靜波， 等.抗凝門診中非瓣膜病心房顫動(dòng)卒中高危人群服用華法林的影響因素分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，17（9）：487-492.

[3] 周孟能.華法林臨床應(yīng)用中開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育的重要性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，25（1）：114-116.