柏靜

【摘 要】目的：關(guān)于對遲發(fā)性羊水拴塞的特點(diǎn)分析和護(hù)理措施研究。方法：本研究所有研究對象均為2017年1月到2018年5月間，我科室所收治的15例遲發(fā)性羊水栓塞的病例，對于所有研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，研究遲發(fā)性羊水栓塞的臨床特點(diǎn)，并且分析及護(hù)理重點(diǎn)和相關(guān)策略。結(jié)果：在本研究當(dāng)中，15例出現(xiàn)羊水拴塞的病例，經(jīng)過有效的搶救，無一例死亡，死亡率為0，存活率為100%。研究所有患者的臨床特點(diǎn)，患者普遍表現(xiàn)有胎盤娩出后寒戰(zhàn)和煩躁不安情況，個別患者存在嘔吐、氣急、咳嗽、血不凝、發(fā)紺以及陰道流血不止等情況，病情進(jìn)展以后，患者凝血功能存在障礙，患者存在有休克和DIC。對患者配合良好的護(hù)理，患者的護(hù)理效果大大的提升，護(hù)理滿意度評分為（91.5±3.4）分。結(jié)論：對于遲發(fā)性羊水栓塞患者，這種病情相對較為嚴(yán)重，如不能及時對患者進(jìn)行有效的干預(yù)會增加臨床的死亡率。患者的主要癥狀表現(xiàn)為存在有血不凝和產(chǎn)后陰道流血，患者會出現(xiàn)休克、DIC等情況，臨床需強(qiáng)化對于這一類患者的監(jiān)護(hù)，如存在異常，需立刻進(jìn)行對癥處理，可有效的保證患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】遲發(fā)性羊水拴塞；臨床特點(diǎn)；護(hù)理策略

【中圖分類號】

R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-102-01

羊水拴塞是臨床上較為嚴(yán)重的一種病情，一般表現(xiàn)為急性羊水拴塞和遲發(fā)性羊水拴塞。急性羊水栓塞的死亡率相對較高，而遲發(fā)性羊水栓塞的臨床，同樣也不容忽視，這一類患者在發(fā)病幾分鐘以后就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重的影響著患者的生命安危[1]。對于這種病情，作為臨床的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該強(qiáng)化重視工作，定期的組織相關(guān)科室人員做好關(guān)于遲發(fā)性羊水栓塞的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在臨床上對于遲發(fā)性羊水栓塞病例進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，還要重視對患者的護(hù)理，有效的緩解患者不良情緒，對于患者的生存質(zhì)量進(jìn)行改善，以便于提高臨床的治療效果，緩解護(hù)理糾紛。本研究針對于此，主要分析遲發(fā)性羊水拴塞患者的臨床特點(diǎn)，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理策略，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究時間為2017年1月到2018年5月，所有研究對象均為我科室所收治的遲發(fā)性羊水拴塞患者，共選擇15例進(jìn)行調(diào)查。所有研究對象均符合遲發(fā)性羊水栓塞臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合我院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對年齡情況進(jìn)行調(diào)查，患者年齡區(qū)間為22歲到35歲，平均年齡為（29.5±4.4）歲。本研究當(dāng)中有初產(chǎn)婦4例，其余11例產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦5例，10例產(chǎn)婦為自然分娩。本研究排除存在有心臟疾病史的產(chǎn)婦，排除合并有其他重大疾病患者，排除存在病歷資料不全的情況，本研究排除有胎盤或胎膜殘留的患者，本研究所有研究對象均獲得患者和患者家屬的知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有研究對象均為2017年1月到2018年7月間，我科室所收治的15例遲發(fā)性羊水栓塞的病例，對于所有研究對象的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，研究遲發(fā)性羊水栓塞的臨床特點(diǎn)，并且分析及護(hù)理重點(diǎn)和相關(guān)策略。

1.2.2 護(hù)理方法 ①強(qiáng)化臨床監(jiān)護(hù)：導(dǎo)致羊水栓塞的誘發(fā)因素包括很多，主要有過強(qiáng)宮縮、高齡產(chǎn)婦、胎膜早破和胎盤早撥等等，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)、多胎分娩、胎盤前置也會容易導(dǎo)致病情發(fā)生。所以針對于此，作為病房護(hù)士去強(qiáng)化對產(chǎn)婦子宮收縮和陰道出血的觀察，同時應(yīng)觀察及產(chǎn)和合并有并發(fā)癥的病例，做好急救護(hù)理準(zhǔn)備工作。需要密切的對于產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，合理的為產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素，如果存在面色蒼白和神志淡漠等情況，需立刻告知主治醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)的對癥處理[2]。

②搶救干預(yù)：患者在進(jìn)行緊急處理的過程中，需要做好對患者的給氧工作，要防止患者出現(xiàn)肺水腫，幫助患者減輕心臟的負(fù)擔(dān)，羊水拴塞容易導(dǎo)致呼吸困難，所以采用一般的鼻導(dǎo)管給氧效果不佳，為患者選擇采用面罩給氧，氧流量控制為5～10L/min。如果病情嚴(yán)重，可以為患者進(jìn)行氣管插管，需要保持患者的血藥濃度，為患者開放兩條以上靜脈通道，方便對患者的給藥和輸液。還需要幫助患者糾正呼吸衰竭，解除肺動脈高壓的情況，可為患者用藥，鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、腎上腺素能抑制劑等。積極的為患者糾正休克的狀態(tài)，要防止患者出現(xiàn)心力衰竭。搶救過程當(dāng)中，注意對患者進(jìn)行抗過敏的處理，羊水肺拴塞容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)病變的情況，如果懷疑羊水拴塞，須立即靜脈推注地賽米松，劑量為20mg，為患者選擇腎上腺皮質(zhì)激素，能夠幫助患者解除痙攣，穩(wěn)定患者的容美體，可以最大程度的保護(hù)細(xì)胞，而且還能夠起到抗過敏的功效。防止患者出現(xiàn)DIC，需要為患者早期應(yīng)用肝素，這樣能夠防止新的微血栓形成。除此以外羊水拴塞的時候，因?yàn)槭芾燮鞴贂奂暗交颊叩哪I臟，因此應(yīng)積極的防止患者出現(xiàn)腎功能衰竭，可為患者選擇采用甘露醇250nl進(jìn)行利尿，如果患者存在有急性腎功能衰竭，需要盡早為患者進(jìn)行血液透析，做好緊急處理。產(chǎn)科護(hù)理的過程中，如果羊水拴塞出現(xiàn)在胎兒娩出以前，去積極的幫助患者改善呼吸循環(huán)功能，如果宮口未開，或者為患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，因?yàn)榛颊吲枨涣糁靡鞴?，以便于觀察患者出血情況，要做好對于新生兒窒息的準(zhǔn)備和復(fù)蘇搶救工作等。

③心理干預(yù)：遲發(fā)性羊水栓塞的患者心理相對較為焦慮，所以護(hù)理的過程當(dāng)中，注意對患者進(jìn)行心理干預(yù)，要將遲發(fā)性羊水栓賽的發(fā)病情況告知患者和家屬。采用通俗易懂的言語對患者進(jìn)行指導(dǎo)，對于患者所提出的問題進(jìn)行積極的回應(yīng)，消除患者心中的困惑，強(qiáng)化其治療的信心和決心。要時常和患者交流，了解患者的心理變化狀況，必要的提供心理輔導(dǎo)，促進(jìn)患者能夠更加積極的進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

在本研究當(dāng)中15例出現(xiàn)羊水拴塞的病例，經(jīng)過有效的搶救，無一例死亡，死亡率為0，存活率為100.00%。研究所有患者的臨床特點(diǎn)，患者普遍表現(xiàn)有胎盤娩出后寒戰(zhàn)和煩躁不安情況，個別患者存在嘔吐、氣急、咳嗽、血不凝、發(fā)紺以及陰道流血不止等情況，病情進(jìn)展以后，患者凝血功能存在障礙，患者存在有休克和DIC。對患者配合良好的護(hù)理，患者的護(hù)理效果大大的提升，護(hù)理滿意度評分為（91.5±3.4）分。

3 結(jié)論

本研究分析了遲發(fā)性羊水拴塞患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方法，從結(jié)果中可以看出，本研究患者都取得了良好的預(yù)后。綜上所述，遲發(fā)性羊水栓塞患者病情相對較為嚴(yán)重，如不能及時對患者進(jìn)行有效的干預(yù)，會增加臨床的死亡率?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為存在有血不凝和產(chǎn)后陰道流血，患者會出現(xiàn)休克、DIC等情況，臨床需強(qiáng)化對于這一類患者的監(jiān)護(hù)，如存在異常，需立刻進(jìn)行對癥處理，可有效的保證患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘明香，馬風(fēng)蘭，黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（16）：47-49.

[2] 牟彩芬.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（03）：220-221.

[3] 鐘引艷.遲發(fā)性羊水栓塞6例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：102-103.