龔蕤

【摘 要】目的：總結(jié)1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒術(shù)后腹脹胃腸營養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2017年4月間收治的1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒作為此次研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)術(shù)后腹脹胃腸營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：患兒腸脹氣癥狀在24h內(nèi)消失，病情穩(wěn)定，術(shù)后未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉現(xiàn)象，自行吃奶好，患兒治愈出院，無消化系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病患兒術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)胃腸道功能的護(hù)理，積極預(yù)防腹脹，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，

【關(guān)鍵詞】大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；心臟??；腹脹；胃腸營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-128-01

大動(dòng)脈的轉(zhuǎn)位是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置對(duì)調(diào)，而右心房和心室的位置以及左心房和心室之間的關(guān)系不變[1]。該病是臨床一種較常見的紫紺型復(fù)雜心臟畸形，約占先天性心臟病的5%～7%，男女患病之比為2～4：1[2]。目前手術(shù)是治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的主要手段之一，但術(shù)后易發(fā)生腹脹，發(fā)生率約占小兒心臟術(shù)后的54% ？]，嚴(yán)重影響患兒胃腸道正常功能，因此及時(shí)有效的預(yù)防和接觸腹脹，降低腹脹發(fā)生率是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本研究針對(duì)我院2017年4月間收治的1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行分析討論，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，以期為臨床護(hù)士對(duì)這類疾病的護(hù)理干預(yù)提供借鑒與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

患兒，女，2月2日，漢族，患兒出生后發(fā)現(xiàn)口唇及皮膚青紫，伴氣促、心率快，家屬棄于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；入院后給予對(duì)癥處理，癥狀有所緩解，心臟超聲示：先天性心臟病、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，為求進(jìn)一步治療于2017-04-16來我院就診，患兒自發(fā)病以來，精神正常，飲食差，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院診斷：復(fù)雜性先天性心臟病、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位?；純河?016-04-23在全麻體外循環(huán)下行Switch，行氣囊導(dǎo)管撐裂房隔術(shù)，術(shù)畢于18：20轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV-PRVC模式，HR：140次/分，BP：60/40mmHg，CVP：8mmHg，RR：28次/分，SPO2：99%，LAP：7mmHg，術(shù)后3d，患兒腹脹，難以進(jìn)食。

2 護(hù)理

2.1 喂養(yǎng)的管理

2.1.1 機(jī)械通氣時(shí)的喂養(yǎng) 研究表明[4]，體外循環(huán)術(shù)后的嬰幼兒術(shù)后營養(yǎng)支持水平是其康復(fù)預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于本例機(jī)械通氣患兒術(shù)后無法不能經(jīng)口進(jìn)食，若長期能量供應(yīng)不足，將延長病程時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于機(jī)械通氣期間的喂養(yǎng)，應(yīng)采用間歇性鼻飼法，乳汁溫度設(shè)為38～40℃，過熱易使粘膜燙傷，過冷易引起腹瀉。每次喂食前應(yīng)抽吸胃液，以確定胃中的胃管，其次也可以觀察胃中是否存在滯留物以了解手術(shù)后兒童的胃腸功能。所需的牛奶量應(yīng)以恒定速率注入胃中，應(yīng)放慢注入速度；盡量在鼻飼前進(jìn)行吸痰、翻身和拍打，如果有胃潴留，可遵醫(yī)囑給予嗎丁啉等促胃消化的藥物，并且可以延長鼻飼喂食間隔或者可以減少每次注射的乳量。

2.1.2 撤離呼吸機(jī)后護(hù)理 及時(shí)評(píng)估患兒的呼吸狀況，盡早撤離呼吸機(jī)，在撤離呼吸機(jī)后，根據(jù)患兒的吞咽功能來評(píng)估是否繼續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，若患兒可自行吃奶，采用少量多次喂哺的方法，即平分6到8次喂入，喂奶后將患兒豎起，輕拍背部并側(cè)臥，以防止嘔吐和窒息。本例患兒及時(shí)撤離呼吸機(jī)，且撤機(jī)后仍采用鼻飼喂養(yǎng)約48h，以避免因吞咽功能尚未恢復(fù)而發(fā)生嗆咳，隨后可自行吃奶。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 由于術(shù)中的低溫環(huán)境、體外循環(huán)及抗生素的應(yīng)用，經(jīng)常需要留置多種管道，可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起腹脹，因此，術(shù)后常規(guī)給患兒上胃管，并連接引流袋，同時(shí)經(jīng) 腹懿鉤溆捎行гし欄拐偷姆⑸奔憂客尾炕だ恚褂萌崛砟蠆跡笆備唬蛔齪謎蚓泊恚雜詘緯懿騫芎蟮幕級(jí)蛉鄙偌沂襞惆椋3魷摯蕖⒊場⒛值紉鷥拐停虼聳鹺蟾枋實(shí)鋇惱蚓彩潛匾那倚Ч己茫褚街齦？0%的水合氯醛25-50mg/（kg·次），加生理鹽水稀釋到5-10ml灌腸。

2.2.2 腹脹護(hù)理 ①肛管排氣：右手持肛管輕插肛門6-10cm，將肛管的另一端放入盛滿水的治療碗內(nèi)同時(shí)用手輕輕按摩腹部，觀察排氣效果；②按摩及熱敷：應(yīng)用熱的作用，使局部血管擴(kuò)張，同時(shí)配合按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排氣，減輕腹脹，應(yīng)用熱敷的過程中應(yīng)注意控制溫度，防止?fàn)C傷。每次在進(jìn)行灌腸和按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇合適的肛管，根據(jù)患兒情況合理設(shè)定操作時(shí)間。

2.2.3 健康指導(dǎo) 轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，做好家長的健康宣教，引導(dǎo)父母合理喂養(yǎng)。首次喂養(yǎng)時(shí)護(hù)士在一旁協(xié)助指導(dǎo)，少量喂奶，喂奶后拍背部，側(cè)臥，防止窒息和心臟衰竭；向患兒家長講解正確的喂養(yǎng)知識(shí)，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

2 結(jié)果

患兒腸脹氣癥狀在24h內(nèi)消失，病情穩(wěn)定，術(shù)后未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉現(xiàn)象，自行吃奶好，患兒治愈出院，無消化系統(tǒng)并發(fā)癥。

3 討論

腹脹是各種大型手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病手術(shù)后的患者也是如此，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹脹發(fā)生率與患者年齡、體外循環(huán)手術(shù)時(shí)長、術(shù)中體溫、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)長等因素有關(guān)[5]。近年來隨著小兒心臟病術(shù)后腹脹發(fā)生率的逐年增加，其已成為臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)探討的話題之一，腹脹會(huì)減弱腸蠕動(dòng)，抬高膈肌，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，影響肺通氣功能，降低血氧飽和度，因此大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病術(shù)后腹脹的護(hù)理極其重要。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好腹脹的針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)術(shù)后的喂養(yǎng)管理也是非常必要的，良好的喂養(yǎng)照護(hù)能夠滿足患兒身體的新陳代謝需求，促進(jìn)患兒的康復(fù)，消化系統(tǒng)的護(hù)理亦不容忽視。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云平，楊茹.10例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒左心室訓(xùn)練術(shù)后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：513-514.

[2] 靳燕芬，秦彥榮，王曉梅等.12例室間隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位新生兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1390-1392.

[3] 張彥莉，周軒宇.半mustard手術(shù)治療復(fù)雜矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（z1）：147-147.

[4] 王慧美，陳劼，顧鶯等.劍臍聯(lián)合聯(lián)體嬰分離術(shù)后行大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1036-1037.

[5] 羅雯懿，何萍萍，管詠梅等.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后患兒經(jīng)口喂養(yǎng)不良的影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：677-680.