張余

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎治療中的運用效果。方法：選取我院44例單純性闌尾炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組（n=22，采用微創(chuàng)小切口手術治療）與參照組（n=22，采用傳統(tǒng)開放式手術治療），對比兩組患者的手術相關指標以及手術并發(fā)癥。結果：治療組患者的術中出血量少于參照組，手術時間短于參照組，術后排氣時間、住院時間對比參照組更快更短，治療組的手術并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于參照組20.45%，組間比較P<0.05。結論：為單純性闌尾炎患者采取微創(chuàng)小切口手術治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，且術后并發(fā)癥少，是一種值得推廣的治療方案。

【關鍵詞】微創(chuàng)小切口；手術；單純性闌尾炎

【中圖分類號】 R656.8

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-199-01

闌尾炎為外科的常見病，是由多種因素而形成的炎性病變，闌尾梗阻、細菌感染等均會誘發(fā)闌尾炎[1]。急性單純性闌尾炎是急性闌尾炎的發(fā)病早期，患者是以陣發(fā)性或持續(xù)性的脹痛、鈍痛為主要癥狀，還常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應；如得不到及時有效的治療，易發(fā)展為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，甚至發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，導致其臨床治療更具難度[2]。為探尋更為理想的手術療法，我科在過去兩年對部分患者采用微創(chuàng)小切口手術治療，并將其與傳統(tǒng)的開放式手術進行對比，現(xiàn)將對比結果及相關數(shù)據(jù)匯報如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取我院在2016年2月至2017年8月收治的44例單純性闌尾炎患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各22例：治療組中男女患者分別為11例、11例；年齡為18--53歲，平均（34.5±5.4）歲。參照組中男女患者分別為10例、12例；年齡為18--51歲，平均（33.2±5.3）歲。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析得出P>0.05，無統(tǒng)計學意義。排除標準：將伴有腫瘤疾病者、嚴重心腦血管疾病者、血液疾病者、肝腎功能不全者以及精神疾病者予以排除。所有患者及家屬對于此次研究均知情，并自愿參與研究。

1.2 方法 治療組：本組患者采用微創(chuàng)小切口手術治療，指導患者取仰臥位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。在患者的麥氏點處取一長度約為2cm的切口，將各層組織依次切開，在切口處利用拉鉤將各層組織固定好，切開過程中要避開血管，打開腹腔找到闌尾組織，將闌尾利用闌尾鉗小心提起，要注意避免碰觸盲腸管，將闌尾從切口處提出，并要對闌尾根部使用絲線結扎，之后進行切除處理，利用紗布將滲液清除后，使用4號線縫合腹膜、肌群、肌腱膜；使用生理鹽水將切口沖洗干凈，再取1號線對皮下組織、皮膚進行間斷縫合，最后使用無菌敷料將切口覆蓋好。術后酌情為患者進行腹腔沖洗及引流。參照組：本組患者采用傳統(tǒng)開放式手術治療，同樣選擇硬膜外麻醉方式，在患者的麥氏點處取一長度為4--8cm的切口，逐層切開，找到闌尾組織并切除，清理腹腔及切口后，予以常規(guī)縫合。兩組患者的手術過程中均要做好清潔、消毒工作，以免誘發(fā)感染；術后要予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標：記錄并對比兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將此次研究數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析與檢驗，計量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），組間比較結果采用t值檢驗；計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為（n，%），組間比較結果采用x2 導煅椋壞盤值小于0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者的術中出血量少于參照組，手術時間短于參照組，術后排氣時間、住院時間對比參照組更快更短，治療組的手術并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于參照組20.45%，組間比較P<0.05。

3 討論

闌尾梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的主要病因，闌尾是一條細長管道，僅有一端是和盲腸相通的，如出現(xiàn)梗阻便會使管腔內的分泌物增加、堆積，管腔內壓會有所上升，從而會對闌尾壁產生壓迫，影響遠處血運，再加之細菌侵襲，極易出現(xiàn)炎性反應及感染[3-4]。單純性闌尾炎的病變位置僅限于黏膜與黏膜下層，通常為急性發(fā)作，檢查可見闌尾常存在輕度重癥、漿膜有充血，觀察黏膜表面上會有出血點與小潰瘍，在其腹腔黏膜下層常會有水腫、炎性滲出癥狀，但往往不會出現(xiàn)嚴重的周圍臟器與組織炎癥[5]。

臨床中對于該類患者主要是采取手術治療，以往多是采取開放式手術療法，雖然可以將炎性病變的闌尾組織徹底切除，但手術創(chuàng)傷性較大，患者在術后恢復較慢，還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來，隨之微創(chuàng)術的發(fā)展及成熟，逐漸由微創(chuàng)小切口手術替代開放式手術，來為單純性闌尾炎患者進行治療。微創(chuàng)小切口手術的切口約為1.5--2.0cm，可以大大減少術中出血量，減小手術創(chuàng)傷；其手術切口較小，可以避免腹腔、切口組織與空氣大范圍、長時間的接觸，這對降低感染風險也有所幫助。需要注意的是該手術的視野較小，在術前要對患者進行B超檢查以確診闌尾的位置，尤其是比較肥胖的患者，術者需要更加準確的掌握闌尾位置，如手術視野不理想，可適當延長切口，以免影響手術操作，導致手術失敗。此外，闌尾炎患者以青年人居多，比較注重術后切口的美觀度，患者經微創(chuàng)小切口手術后不會留有較大、明顯的傷疤，因此該術式也更易被患者接受。

此次研究中，對44例單純性闌尾手術患者進行分組研究，治療組采用微創(chuàng)小切口手術治療，參照組采用傳統(tǒng)開放式手術治療，對比結果顯示：治療組患者的術中出血量少于參照組，手術時間短于參照組，術后排氣時間、住院時間對比參照組更快更短，手術并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較P<0.05；這一結果與李明業(yè)[6]的研究成果基本一致，也充分凸顯出了微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎的優(yōu)勢。

綜上所述，應用微創(chuàng)小切口手術治療單純性闌尾炎，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，可考慮將其作為基層醫(yī)院治療單純性闌尾炎的首選方案。

參考文獻 糎TK〗

[1] 付巖松，曾繁瑩，王軍艷等.不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征[J].中國醫(yī)療設備，2015，30（8）：62-63，61.

[2] 杜金亭.微創(chuàng)小切口與常規(guī)開腹手術治療單純性闌尾炎的比較研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：92-93.

[3] 湯浩，孫鍵，吳登峰等.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1318-1320.

[4] 華科俊，胡賢杰，張星等.炎性指標在闌尾炎穿孔診斷中的價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（17）：2139-2142.

[5] 莫云祥.選擇性小切口手術治療闌尾炎97例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（2）：447-448.

[6] 李明業(yè).單純性闌尾炎手術中運用微創(chuàng)小切口的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（34）：279-280.