梁濟琛

【摘 要】目的：討論和研究肝門部膽管癌的手術切除運行的長期療效以及對預后工作產生影響的因素。方法：對2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術治療的129名膽管癌病人的相關臨床資料進行回顧性分析。使用門診和電話通話的方法對其進行隨訪，對病人的生存狀況進行觀察和研究，同時調查病人腫瘤的復發(fā)和轉移情況。本次隨訪的截止日期一直到2018年的7月。觀察指標為：1.病人長期的療效。2.預后因素分析指標：病人的性別和年齡，病人在手術之前CAI9-9和病人的腫瘤直徑，病人的腫瘤根治程度以及血管切除重建、改良T分期、TNM分期/腫瘤分化程度、淋巴結轉移等。3.對病人的獨立預后等因素進行區(qū)分層次的針對性分析。結果：1.在所有的病人當中，有4名病人在圍手術期死亡，有112名病人進行了隨訪活動，隨訪的周期最短為1個月，最長為98個月，隨訪時間的中位數是19個月。在進行隨訪的過程當中，有75名病人去世。所有病人生存時間的中位數是23個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分別是71.1%、31.4%、14.6%。2.單因素分析的結果為：腫瘤根治程度、改良T分期、淋巴結轉移、TNM分期、腫瘤分化的程度能夠對手術切除肝門部膽管癌的預后效果產生十分巨大的影響。這兩者生存率之間進行比較，差異具備統(tǒng)計學上的意義。結論：肝門部膽管癌手術當前并沒有比較理想和可靠的長期療效。對膽管癌病人手術之后預后產生的不良印象的因素有很多。

【關鍵詞】膽管癌；手術；預后

【中圖分類號】R575

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-216-01

肝門部膽管癌是當前所有膽管癌類型當中最為常見的一種類型，大約占膽管癌總量的五成到六成之間。對其進行手術切除是唯一能夠對其進行治愈的手段。但是，肝門部膽管癌的早期臨床癥狀比較隱秘，通常會在進展期才能夠對其進行確診，同時肝門部膽管癌的解剖部位又比較特殊，肝門部的解剖結構比較復雜，同時其也具備浸潤性的生長特點，容易對門靜脈和肝動脈造成影響，所以對其進行根治性手術的成功概率比較低。這些因素一直困擾著相關外科臨床醫(yī)師的工作。本研究2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術治療的129名膽管癌病人的相關臨床資料進行回顧性分析，討論這些病人的遠期療效，以及對預后產生影響的各種因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月到2017年5月在本醫(yī)院進行手術治療的129名膽管癌病人的相關臨床資料進行回顧性分析。這其中有72名男性病人和57名女性病人，年齡最小的是21歲，最大的是80歲，他們的平均年齡為58歲。所有病人和病人的家屬在進行手術之前都已經對手術知情同意書進行了閱讀和簽署。

1.2 納入標準排除標準 納入標準：1.手術之后病理學檢查證明是肝門部膽管癌。2.手術之前經過較為詳細的影像學檢查對腫瘤是否具備根治切除的治療可能進行評估。3.不具備任何的手術禁忌癥。4.進行手術切除。5.具備較為完整的臨床病例資料。

排除標準：1.僅僅進行姑息性內引流術。2.進行姑息性R2切除術。3.缺失臨床病例資料。

1.3 隨訪 使用門診和電話的方法對所有病人進行隨訪，對病人的生存狀況、腫瘤復發(fā)、轉移情況等進行觀察，隨訪的截止時間是2018年的7月份。

2 結果

2.1 隨訪情況 129名病人當中，有4名病人在圍手術期的時候去世，其中有3名病人死亡原因為肝衰竭和肝腎綜合征，1名病人的死亡原因是感染性休克和多器官衰竭。手術結束之后有112名病人進行隨訪，隨訪的最短時間是1個月，最長時間是98個月，所有病人隨訪時間的中位數是19個 隆T誚興娣玫氖焙潁？5名病人去世，其中有73名病人的死亡原因是腫瘤復發(fā)、轉移或者是腫瘤的進展，有1名病人的死亡原因是營養(yǎng)不良，1名的威望原因是急性膽管炎導致的敗血癥。129名病人的生存時間的中位數是23個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率扥別是71.1%、31.4%和14.6%。

2.2 預后因素分析 單因素的分析結果當中表明：腫瘤的根治程度、改良T分期。淋巴結轉移、TNM分期和腫瘤程度會對手術切除肝門部膽管癌的病人產生十分巨大的影響。

多因素的分析結果表明：腫瘤的根治程度是R1，切除、TNM的分期分別是III到IV期之間，腫瘤的分化程度是低分化是影響到手術切除肝門部膽管癌病人預后不良的獨立危險因素。

2.3 分層分析 110名R0切除的病人生存時間的中位數是24個月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分別是75.5%、36%和15.8%，19名R1切除病人的生存時間的中位數是12個月，第一年和第三年的生存概率分別是47.1%和7.1%，當前并未獲得五年的生崔概率，對這兩組的生存情況進行比較，差異在統(tǒng)計學上具備意義。

55名I到II行病人的生存時間的中位數是30個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是82.4%、49.5%和49.55；62名進行分化腫瘤病人的生存時間的中位數是24個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是69.6%、30.45和11.8%；33名低分化腫瘤的病人的生存時間的中位數是18個月，第一年、第三年和第五年的生存概率分別是63.5%、24.2%和0.這三者之間的生存情況進行比較，差異在統(tǒng)計學上具備意義。

3 討論

肝門部膽管癌產生在肝外膽管和肝臟相連接的地方，解剖的位置比較特殊和復雜，當前對其進行根治性手術切除是能夠讓其得到治療的唯一有效的手段，但是，當前對其進行切除從而達到根除性治療的成功概率比較低，仍然沒有辦法對其進行解決。

參考文獻

[1] 梁艷波.肝門部膽管癌多學科團隊的診斷與治療[J].中華消化外科雜志.2015.15.（14）.

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