張晨晨 劉小紅

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的擴(kuò)展，社會各界對護(hù)士的要求不斷提高[1-2]。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后接受的規(guī)范化護(hù)理專業(yè)培訓(xùn), 是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[3]。提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果對提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。PBL(problem-based learning，PBL) 教學(xué)法與CBL(case-based learning，CBL)教學(xué)法在教育領(lǐng)域多個學(xué)科中廣為應(yīng)用，能有效促進(jìn)學(xué)生積極探索問題，達(dá)到更好的教學(xué)效果[4]。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較早，特別是針對病案的討論分析，更容易激發(fā)學(xué)生深入了解醫(yī)學(xué)的興趣[5]。該方法有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的技能和分析、整合思維的能力[6]。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計案例，以教師為主導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主體參與作用[7]，通過學(xué)生的思考分析和小組討論，從而提高學(xué)生臨床思維能力和學(xué)習(xí)的主動性。移動學(xué)習(xí)是一種在移動計算設(shè)備幫助下在任何時間、任何地點(diǎn)開展的學(xué)習(xí)方法。有研究表明，移動學(xué)習(xí)比傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式更加方便、更加節(jié)省時間，因而發(fā)展前景廣闊，優(yōu)勢明顯[8]。隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，微課教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果[9]。而UMU互動手機(jī)APP集培訓(xùn)、微課、互動為一體，讓移動互聯(lián)網(wǎng)活躍培訓(xùn)課堂，讓教學(xué)過程不再隨培訓(xùn)結(jié)束而消失，并可隨時導(dǎo)出供深度分析。學(xué)生使用手機(jī)通過UMU互動分享，隨時隨地用手機(jī)調(diào)出學(xué)習(xí)資料和問題，也可以在APP上完成老師布置的作業(yè)和考試。我們將PBL+CBL臨床教學(xué)法結(jié)合UMU互動移動學(xué)習(xí)運(yùn)用于腫瘤科新護(hù)士培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年我院腫瘤科93名新入職護(hù)士作為研究對象，將2016年4月崗前培訓(xùn)47例為對照組，均為女性，年齡21～22歲，學(xué)歷均為本科，入職前技能考核成績平均分為78.32；將2016年6月崗前培訓(xùn)46人為觀察組，均為女性，年齡21～23歲，學(xué)歷均為本科，入職前的技能考核平均分為78.56。2組性別、年齡、學(xué)歷、入職前技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)2016年腫瘤科新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃實施，包括腫瘤科簡介及腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)、化療靜脈通道的選擇與化療毒副作用的觀察與處理、惡性腫瘤放療患者的管理與配合及并發(fā)癥觀察護(hù)理、腫瘤患者的風(fēng)險評估及防范措施、常見腫瘤急危重癥的觀察與護(hù)理、癌癥疼痛的管理、臨終患者與家庭的整體護(hù)理及護(hù)患溝通技巧等。

1.2.2 培訓(xùn)方法

教學(xué)老師均為腫瘤科臨床經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員，均為本科及以上學(xué)歷，從事腫瘤科護(hù)理工作9年以上，負(fù)責(zé)每年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的授課與臨床帶教。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，理論培訓(xùn)每天以教學(xué)老師課堂講授為主，新護(hù)士課堂上學(xué)習(xí)，課后復(fù)習(xí)；護(hù)理技能培訓(xùn)包括老師示教、新護(hù)士練習(xí)、考核。觀察組采用UMU互動移動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)方法，具體如下。

1.2.2.1 教學(xué)平臺建立

教學(xué)平臺包括手機(jī)APP-UMU互動學(xué)習(xí)軟件和微信群兩部分，UMU互動APP能夠滿足PPT、微課、教學(xué)視頻的播放，課后考核試卷以及成績的分析；微信群主要用于師生間的討論交流。新護(hù)士進(jìn)群后實名認(rèn)證，便可登錄進(jìn)UMU互動系統(tǒng)，當(dāng)老師推送了學(xué)習(xí)課件，學(xué)生可以點(diǎn)擊進(jìn)入直接學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 理論培訓(xùn)

①課外學(xué)習(xí)。在課堂學(xué)習(xí)前3天，授課老師將課件PPT或者視頻推送至UMU互動平臺，提出學(xué)習(xí)任務(wù)，要求新護(hù)士先自行學(xué)習(xí)。新護(hù)士可以在微信中與教師進(jìn)行討論，教師對于新護(hù)士提出的問題給予指導(dǎo)，引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)。②課堂教學(xué)。教師按照科室制定的新護(hù)士培訓(xùn)計劃輪流授課，老師精心挑選案例，并根據(jù)案例提出相關(guān)問題，提前在微信群里布置給新護(hù)士，鼓勵新護(hù)士結(jié)合問題去查閱資料。正式授課時分組討論，最后根據(jù)新護(hù)士討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.2.3 操作技能培訓(xùn)

①授課老師錄制操作視頻，并將單項護(hù)理技術(shù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及理論相關(guān)知識通過文字和錄音制作成微課，上傳至UMU互動平臺推送給學(xué)生。②由科室資深培訓(xùn)老師提供素材，以操作項目為基礎(chǔ)設(shè)計成臨床案例，實現(xiàn)情景模擬。③教師根據(jù)操作的案例背景，讓2名新護(hù)士分別扮演責(zé)任護(hù)士和患者，其余人員為觀察者。操作完畢后教師指導(dǎo)新護(hù)士將操作的注意事項、關(guān)鍵點(diǎn)歸納總結(jié)，其余新護(hù)士再分組練習(xí)。

1.3 評價方法

①理論考核。崗前培訓(xùn)后由培訓(xùn)老師出題，對照組采用紙質(zhì)版試卷考核，分為A、B、C 3卷，滿分100分，均為選擇題，作答完畢，現(xiàn)場回收試卷。觀察組則通過UMU互動APP考核，APP隨機(jī)組成A、B、C卷，滿分100分，均為選擇題，設(shè)置答題時間，自動交卷，交卷后即刻顯示成績。紙質(zhì)版本A、B、C三卷與UMU互動APP考卷題庫一致，難度相當(dāng)。②操作考核。每名新護(hù)士隨機(jī)抽考1項以案例為背景的操作題目，采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評，滿分100分。③新護(hù)士對教學(xué)方法的評價。培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制問卷調(diào)查，以不記名方式調(diào)查，觀察組發(fā)放問卷46份，對照組發(fā)放47份，均當(dāng)場回收，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括喜歡這種教學(xué)模式、營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍、提高自主的學(xué)習(xí)能力、利于理論與實踐結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論及操作技能考試成績比較

觀察組理論及操作技能成績均高于對照組。見表1。

表1 2組理論和操作技能成績比較分)

2.2 2組護(hù)士對教學(xué)方法評價比較

觀察組對教學(xué)方法的評分高于對照組。見表2。

表2 2組對教學(xué)方法評分的比較分)

3 討論

3.1 UMU互動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新護(hù)士的臨床思維和解決問題的能力

由于腫瘤疾病類型眾多，疾病癥狀、體征各異，新護(hù)士要對?？浦R全面掌握難度較大。護(hù)士對知識的綜合運(yùn)用能力和應(yīng)變能力是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論及操作技能考核成績均高于對照組。說明UMU互動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)有助于提高腫瘤科新護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。在臨床教學(xué)中，將知識系統(tǒng)化、條理化，使學(xué)生既能全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)的自主性，有利于發(fā)展學(xué)生的終生學(xué)習(xí)能力[11]。

3.2 腫瘤科新護(hù)士對UMU互動移動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)的認(rèn)可度高

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式與日益發(fā)展的信息科技社會嚴(yán)重脫節(jié)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)方法的評分明顯高于對照組，說明腫瘤科新護(hù)士對UMU互動移動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)認(rèn)可度高。通過微信群討論結(jié)合課外學(xué)習(xí)的形式為新護(hù)士營造一個主動、輕松學(xué)習(xí)的氛圍，從而調(diào)動其主動性，大大提高學(xué)習(xí)效率。通過操作視頻的示范，結(jié)合案例情景模擬，能夠讓新護(hù)士將理論與實踐相結(jié)合，最大程度運(yùn)用于腫瘤科?？谱o(hù)理，從而勝任崗位需求。

3.3 利用UMU互動移動學(xué)習(xí)平臺來保證新護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量

UMU互動移動學(xué)習(xí)平臺借助于手機(jī)，使新護(hù)士可以隨時隨地查看學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，這樣在培訓(xùn)管理節(jié)約了大量的人力、物力和時間。新護(hù)士可按照個人習(xí)慣隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，不影響自己空閑時間，體現(xiàn)人性化。而培訓(xùn)老師通過UMU互動平臺針對考試的成績進(jìn)行效果評價追蹤，然后根據(jù)評價反饋進(jìn)行課程改進(jìn)。

綜上所述，UMU互動移動學(xué)習(xí)結(jié)合PBL+CBL教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)，有利于新護(hù)士利用碎片時間學(xué)習(xí)，提高了培訓(xùn)效果和護(hù)士的綜合能力，增強(qiáng)其對腫瘤科工作的適應(yīng)能力。