陳苑蘭 陳培賢 黃雪欽

疏血通注射液屬于一種復(fù)方注射劑內(nèi)含水蛭和地龍?zhí)崛∥铩Ｋ卧谄蒲?、消瘀、疏通?jīng)絡(luò)中有非常好的效果；地龍可以清熱定驚、利于平喘同時利尿等功效［1,2］。因此, 中醫(yī)常將水蛭和地龍搭配使用用來活血化瘀。從西醫(yī)來看, 水蛭的有效活性成分有抗凝血酶、肝素、水蛭素等, 因而可以運(yùn)用其來抵抗血栓的形成, 發(fā)揮抗凝、溶栓的功效; 地龍的主要活性成分則為蚓激酶, 該成分可以促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物的表達(dá), 纖溶活性非常強(qiáng)。近幾年, 疏血通被廣泛運(yùn)用到臨床, 尤其是心腦血管疾病的治療中, 而且在腦外傷、靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病治療中也有運(yùn)用, 并且有關(guān)研究也越來越多［3］。在具體研究中發(fā)現(xiàn), 國內(nèi)外有關(guān)疏血通應(yīng)用合理性分析的可查文獻(xiàn)非常少, 基于本院疏血通注射液的使用量在全院藥品銷售金額排名前列, 且為省重點(diǎn)監(jiān)控藥品, 就其在本院的具體臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié), 以深入推進(jìn)該藥物使用的合理性, 讓醫(yī)務(wù)工作者在用藥時能有一定的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年6月～2018年2月122例使用疏血通注射液治療的患者的臨床資料。

1.2 方法 分類統(tǒng)計患者的診療項(xiàng)目, 對患者的年齡、性別等相關(guān)信息進(jìn)行了解。在充分了解患者的病情、治療診斷情況、用藥記錄、聯(lián)合用藥等的信息后, 根據(jù)疏血通注射液的使用說明書來評估患者的用藥合理性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 患者中男60例, 女62例, 年齡＜45歲16例,46～59歲28例, ＞60歲78例, 平均年齡64.5歲。在本院疏血通注射液的使用人群多為中老年人。122例患者臨床應(yīng)用疏血通注射液的情況。見表1。

表1 122例患者臨床應(yīng)用疏血通注射液的基本情況(n)

2.2 適應(yīng)證 結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行疏血通注射液的適應(yīng)證分析。在進(jìn)行資料的分析與數(shù)據(jù)的處理之后, 發(fā)現(xiàn)在本院疏血通注射液的使用患者最多的為腦梗死及腦梗死后遺癥患者, 其次為腰椎盤突出及頸椎病、腦動脈硬化等患者。疏血通注射液的使用說明書中指出該藥主要用來為患者活血化瘀同時疏通經(jīng)絡(luò), 可以對急性腦梗死、瘀血阻絡(luò)造成的缺血性中風(fēng)病患者出現(xiàn)半身不遂、語言表達(dá)能力受到影響時發(fā)揮作用, 因此本院在活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)這一方面的用途適應(yīng)程度較高。

2.3 單次用量與用藥頻次 查看疏血通注射液的說明書, 推薦劑量為6 ml。在本次研究中做到按說明書劑量進(jìn)行治療的病歷數(shù)共有70例, 52例患者使用該藥物的劑量為4 ml。有2例患者在使用此藥治療后的第1天就更換了該藥, 停止使用?；颊叩氖褂妙l次均為1次/d, 因此用藥頻次的合格率為100%。

2.4 溶媒選擇與混合配伍 從疏血通注射液的說明書中了解到, 將疏血通注射液6 ml/d加入到5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250～500 ml中, 緩慢滴入。該藥物的溶媒選擇可為濃度為 0.9% 氯化鈉注射液, 也可以是濃度為5%葡萄糖注射液。其中, 6例患者選擇了濃度為5%葡萄糖注射液作為溶媒, 其余患者都選擇濃度為0.9%氯化鈉注射液作為溶媒, 10例患者溶媒劑量為100 ml, 濃度高于說明書推薦。

2.5 使用療程 對于疏血通注射液的使用療程未能在說明書中找到, 并無相關(guān)規(guī)定。根據(jù)本次病例顯示, 疏血通注射液平均使用天數(shù)為4.8 d。33例患者使用時長＜3 d, 其中15例使用天數(shù)僅為1 d；88例患者使用時長3～4 d；1例使用時長＞14 d。

2.6 用藥情況 在認(rèn)真分類與歸結(jié)后, 發(fā)現(xiàn)在本院疏血通注射液如果需要聯(lián)合用藥, 多會選擇曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉、長春西汀等, 但均非同瓶滴注。本次的122例中僅有29例是單獨(dú)用藥, 93例為聯(lián)合用藥。

3 討論

疏血通注射液被歸為國家二類中藥, 主要用于治療腦血栓以及腦供血不足等的相關(guān)心腦血管疾病, 在本院該藥就主要用于腦梗死及腦梗死后遺癥、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化等疾病的治療, 用藥較為合理［4-6］。只是本院對于疏血通注射液的使用監(jiān)管不夠嚴(yán)厲, 不合理的情況時有發(fā)生［7］。因此, 一定要求醫(yī)務(wù)工作者謹(jǐn)慎給藥, 防止患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀, 影響患者的身體健康, 務(wù)必確保用藥的合理性, 尤其是老年患者使用該藥物時, 可以和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行溝通討論,最大程度的保障患者的用藥安全。

本次研究中, 對于藥物的使用劑量也存在一定的不合理性。一般來說, 為得到藥物的最佳治療效果而要選用的使用量就是藥物說明書中的指導(dǎo)用量［8］。如果藥物的劑量選用超出標(biāo)準(zhǔn)用量太多, 不僅是對藥物資源的一種浪費(fèi)更有可能引發(fā)出一些毒性反應(yīng), 直接對患者的生命健康造成威脅。但是藥物的用量如果不夠, 患者又很有可能得不到預(yù)期的療效。因此, 對于藥物劑量的合理性選擇一定要根據(jù)患者自身的綜合情況以及病情特點(diǎn)進(jìn)行選用, 老年人應(yīng)慎重使用, 按照說明書推薦劑量及濃度使用, 臨床應(yīng)謹(jǐn)慎合并用藥并注意加強(qiáng)監(jiān)測［9］。本院會繼續(xù)加強(qiáng)對于疏血通注射液的用藥合理性監(jiān)測, 努力為患者提供更好的安全保障。