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目前, 在腦卒中的發(fā)病率中70%為急性腦卒中, 占據(jù)了相當(dāng)大的比例, 目前在神經(jīng)內(nèi)科臨床上已經(jīng)成為一種常見的多發(fā)病癥。急性腦卒中具有高病死率, 在我國(guó)致死率僅為第二, 其主要發(fā)病和致死人群為老年患者, 是老年患者主要致死原因之一［1］。目前, 依達(dá)拉奉是臨床上公認(rèn)有效醫(yī)治急性缺血性腦卒中的藥物, 同時(shí)丹參多酚酸鹽經(jīng)過(guò)臨床證明后發(fā)現(xiàn), 對(duì)于急性缺血性腦卒中采用注射治療的方法也具有較為不錯(cuò)的療效, 但目前尚沒有聯(lián)合采用兩種方法進(jìn)行治療的研究［2-4］。本次研究結(jié)合兩種治療方法應(yīng)用在急性缺血性腦卒中患者的治療中, 在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理之后, 取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年7月本院收治的急性缺血性腦卒中患者68例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組, 各34例。觀察組男15例,女19例；年齡52～72歲, 平均年齡(63.59±5.23)歲；對(duì)照組男16例, 女18例, 年齡55～70歲, 平均年齡(66.25±3.45)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 包括溶栓、降顱壓、抗凝、改善患者體內(nèi)循環(huán)等。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注, 30 min/次, 2次/d。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療, 依達(dá)拉奉同對(duì)照組, 給予丹參多酚酸鹽200 mg+0.9%氯化鈉注射液200 ml進(jìn)行靜脈滴注, 30 min/次,1次/d。兩組療程均為15 d。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組患者均實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理, 并行神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理和治療, 其主要的護(hù)理措施包括預(yù)防壓瘡和感染, 關(guān)于感染問(wèn)題主要有泌尿系統(tǒng)和肺部的感染。密切觀測(cè)并記錄患者的生命體征。①第一階段的護(hù)理措施: a.患處的肢體活動(dòng)：患者患處的肢體需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 每天上午和下午各1次, 10～20 min/次, 肢體由近及遠(yuǎn)做拉伸運(yùn)動(dòng),需要注意的是不可大力拉扯患者的肩關(guān)節(jié), 活動(dòng)時(shí)應(yīng)該保證動(dòng)作柔和輕緩, 預(yù)防拉傷患處肢體韌帶。b.針對(duì)健側(cè)肢體擺放：當(dāng)在仰臥狀態(tài)時(shí), 需要把患肩墊起來(lái), 避免身體后縮；將患處的上肢略微展開向外, 將前臂后旋, 避免發(fā)生患髖后縮, 每天間隔2 h翻身一次, 避免長(zhǎng)時(shí)間同一個(gè)姿勢(shì)狀態(tài), 對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和翻身時(shí), 動(dòng)作需要輕緩柔和, 避免拉傷患側(cè)或影響輸液。②第二階段康復(fù)護(hù)理措施, 其中主要有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療。a.心理護(hù)理: 在整個(gè)治療的過(guò)程均需要對(duì)心理護(hù)理貫徹其中, 原因在于良好的情緒狀態(tài)有利于患者的機(jī)體康復(fù)。護(hù)士需要與患者建立良好關(guān)系,提升治療積極性。了解患者的心理變化, 開展針對(duì)性的心理輔導(dǎo)工作, 樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。b.飲食護(hù)理:護(hù)理人員要需要根據(jù)患者的恢復(fù)狀況, 與專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作制定符合患者需求的食譜計(jì)劃, 保證合理的飲食結(jié)構(gòu), 以低鹽、清淡、低脂肪為原則, 可多使用富含植物蛋白、較少飽和脂肪酸的低脂奶制品和蔬菜水果等。c.康復(fù)訓(xùn)練:在常規(guī)訓(xùn)練中, 適當(dāng)增加屈膝、仰臥和抬臀的訓(xùn)練, 每次盡量堅(jiān)持50～100次, 上、下午各進(jìn)行1次；用健側(cè)的上肢帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 雙手十指交叉舉到頭頂, 每次訓(xùn)練30 次, 上、下午各進(jìn)行1次；在護(hù)理人員或家屬的幫助下, 運(yùn)動(dòng)1～2 h/次, 翻身1次/d, 加強(qiáng)患者大腦中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù), 患者的肢體兩側(cè)都需要進(jìn)行翻身。在醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督下開展每日的康復(fù)訓(xùn)練, 勿隨意加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 以免出現(xiàn)不適, 要逐漸的開展運(yùn)動(dòng), 在餐后30 min開展訓(xùn)練, 如果出現(xiàn)身體上的不適要及時(shí)停止訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：患者神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)評(píng)分(NIHSS評(píng)分)下降＞90%, 病殘程度基本或完全恢復(fù)正常,能夠日常生活工作；顯效：NIHSS評(píng)分下降45%～90%, 病殘程度下降1～3級(jí), 顯著改善主要病癥, 身體情況得到好轉(zhuǎn)能夠生活自理；有效：患者NIHSS評(píng)分下降20%～45%, 病癥以及身體狀況得到一定程度的改善, 可能出現(xiàn)肢體肌力提高；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分＜20%, 不但未改善病癥甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為91.18%, 顯著高于對(duì)照組的70.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

缺血性腦卒中在中醫(yī)理論中又稱中風(fēng)或卒中, 其主要發(fā)病機(jī)制在于腦組織出現(xiàn)供血不足的狀況, 在缺氧缺血的情況下導(dǎo)致腦部組織壞死和病變, 進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能方面的一系列并發(fā)癥［6,7］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為91.18%, 顯著高于對(duì)照組的70.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于腦卒中患者具有顯著療效［8］。本次研究對(duì)于急性腦卒中患者在早期針對(duì)臨床癥狀采用常規(guī)護(hù)理, 后期采用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理, 護(hù)理的主要內(nèi)容：心理護(hù)理, 緩解患者負(fù)性情緒；飲食護(hù)理, 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；藥物治療, 及時(shí)有效用藥；康復(fù)訓(xùn)練, 增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)［9,10］。腦卒中后患者在現(xiàn)代康復(fù)當(dāng)中有這樣一種觀念, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可能再生結(jié)構(gòu)和功能。

綜上所述, 對(duì)于急性缺血性腦卒中患者采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療, 療效顯著, 能夠有效改善血流異常的問(wèn)題, 同時(shí)通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù), 建立良好的護(hù)患關(guān)系。