徐偉

腦血管疾病已成為人類(lèi)第二死亡因素, 其中近70%為缺血性腦梗死；隨著對(duì)腦血管疾病研究的深入, 由腦梗死直接導(dǎo)致死亡者明顯減少, 且多由并發(fā)癥及合并癥導(dǎo)致；而缺血性腦梗死并發(fā)肺炎的幾率在7%～28%, 且較單純腦卒中死亡率大為增加, 嚴(yán)重影響患者日后康復(fù)［1］。在20世紀(jì)80年代德國(guó)學(xué)者提出卒中相關(guān)性肺炎(SAP)這一概念, 我國(guó)近年來(lái)逐漸開(kāi)始重視本病, 而常規(guī)藥物治療效果不能使患者滿(mǎn)意,作者采用中成藥制劑痰熱清注射液開(kāi)展研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～7月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的卒中相關(guān)性肺炎患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010年版)》與《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2010年版)》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷［2,3］。根據(jù)入院先后順序排序, 尾數(shù)為單數(shù)者入觀察1組, 尾數(shù)為0或雙數(shù)者入觀察2組, 每組30例。觀察1組男16例、女14例, 平均年齡(57.8±11.4)歲；觀察2組男17例、女13例, 平均年齡(57.6±10.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；②年齡30～75歲；③無(wú)嚴(yán)重的心血管、消化、免疫、血液、腫瘤等系統(tǒng)疾病者；④患者神志清晰, 無(wú)精神障礙；⑤肝腎功檢查無(wú)異常；⑥患者或家屬自愿同意參加本次藥物觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腦梗死急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前發(fā)生感染未能控制；或6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)；③能夠進(jìn)行靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療者；④腦梗死發(fā)?。?次, 并遺留后遺癥者；⑤腦梗死發(fā)病至來(lái)院＜24 h, 或來(lái)院前已接受過(guò)系統(tǒng)治療者；⑥對(duì)本次治療使用藥物已知過(guò)敏者；⑦妊娠期與哺乳期婦女。

1.3 方法 觀察1組給予常規(guī)治療, 包括抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)液、抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療。觀察2組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療, 痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)靜脈滴注, 20 ml/次, 1次/d。兩組均從入院時(shí)進(jìn)行治療, 共7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前, 觀察1組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平分別為(79.03±5.59)%、(47.55±26.25)mg/L, 觀察2組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平分別為(78.96±5.61)%、(48.47±25.38)mg/L,兩組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前改善, 且觀察2組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于觀察1組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較 觀察2組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為 (2.72±0.81)、(4.38±1.31)、(10.2±2.3)d, 觀察 1 組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為(3.86±1.09)、(5.18±1.56)、(13.7±3.7)d, 觀察 2 組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于觀察1組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.580、2.151、4.400, P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平比較

表1 兩組患者治療前后中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與觀察1組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞(%) C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察 1 組 30 79.03±5.59 64.22±5.23a 47.55±26.25 8.43±4.93a觀察 2 組 30 78.96±5.61 61.07±4.13ab 48.47±25.38 6.15±3.17ab t 0.048 2.589 0.138 2.131 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較

表2 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較

注：與觀察1組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽恢復(fù)時(shí)間 住院天數(shù)觀察1組 30 3.86±1.09 5.18±1.56 13.7±3.7觀察2組 30 2.72±0.81a 4.38±1.31a 10.2±2.3a t 4.580 2.151 4.400 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎是腦梗死急性期常見(jiàn)合并癥, 有報(bào)道稱(chēng)發(fā)病率在27%, 且多發(fā)于＞60歲患者人群中［4］。隨著年齡增長(zhǎng), 呼吸系統(tǒng)功能減退, 特別是腦梗死后臥床誤吸、機(jī)體免疫力降低, 均容易誘發(fā)肺炎；且有研究稱(chēng)在＞65歲人群, 每增長(zhǎng)1歲, 卒中相關(guān)性肺炎病發(fā)率增加2%左右［5-7］。加之糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病使得更容易誘發(fā)肺炎, 且＞60歲人群患者誘發(fā)肺炎后, 死亡率增加6倍［1］。使得用藥更加復(fù)雜,嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。老年患者來(lái)院后, 多在48 h內(nèi)發(fā)生,并具有潛在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。如何有效開(kāi)展卒中相關(guān)性肺炎治療, 有著重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

因多種疾病協(xié)同, 簡(jiǎn)單的抗炎對(duì)癥治療, 效果多不理想。在藥物選擇上應(yīng)傾向于低毒副作用, 且無(wú)明顯耐藥的品種；而對(duì)細(xì)菌、病毒均有良好作用的品種成為最佳選擇。在臨床中作者選擇痰熱清注射液, 其有適應(yīng)證相對(duì)廣泛, 不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)。藥物成分相對(duì)簡(jiǎn)單, 黃芩具有瀉實(shí)火, 療痰熱,除濕熱的作用；熊膽清熱解毒, 平肝利膽；金銀花、連翹與清熱解毒見(jiàn)長(zhǎng)。因此本方以清熱化痰解毒為主治?，F(xiàn)代研究認(rèn)為黃芩煎劑, 對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌良好的抑制作用；并有良好的抗變態(tài)反應(yīng), 特別是可作用于神經(jīng)中樞, 達(dá)到解熱鎮(zhèn)痛的目的；黃芩素對(duì)血小板聚集抑制作用明顯, 能通過(guò)抑制肝微粒體脂質(zhì)過(guò)氧化起到保肝作用；而對(duì)心血管具有擴(kuò)血管、降壓的效果［5］。熊膽粉含有的膽汁酸鹽有抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏的作用, 具備鎮(zhèn)咳平喘, 促進(jìn)脂溶性維生素吸收, 降低血中甘油三酯及膽固醇的作用。山羊角水煎醇提取液能夠有效解熱、鎮(zhèn)痛、抗驚厥。金銀花、連翹均能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能, 其抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素作用十分顯著, 并能提高機(jī)體免疫力, 且對(duì)呼吸等系統(tǒng)均無(wú)毒性反應(yīng)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 觀察1組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平分別為(79.03±5.59)%、(47.55±26.25)mg/L,觀察2組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平分別為(78.96±5.61)%、(48.47±25.38)mg/L, 兩組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前改善,且觀察2組患者中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于觀察1組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。觀察2組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為(2.72±0.81)、(4.38±1.31)、(10.2±2.3)d, 觀察1組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為(3.86±1.09)、(5.18±1.56)、(13.7±3.7)d,觀察2組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于觀察1組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.580、2.151、4.400,P＜0.05)。表明痰熱清注射液加速前期恢復(fù)的同時(shí), 利于患者住院天數(shù)的縮短, 可大幅降低住院成本, 節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述, 痰熱清注射液治療卒中相關(guān)性肺炎有較好的臨床效果, 減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得推廣應(yīng)用。