袁建紅

PICU(pediatric intensive care unit)科室是特殊科室, 主要收治對象均為危重癥疾病患兒, 科室對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)及操作能力要求較高, 科室需具備完善的生理性監(jiān)測與搶救設(shè)備, 常見儀器包括呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等［1］。適宜收治對象包括出生后28 d以后的危重疾病患兒；存在呼吸障礙、循環(huán)障礙等嚴(yán)重心肺器官衰竭的患兒；隨時可能有生命危險的患兒；搶救后有存活希望的患兒［2］。但因PICU環(huán)境特殊, 患兒病情較重, 救治過程中多需要使用輔助設(shè)備進(jìn)行治療與體征監(jiān)測, 患兒在接受治療期間會產(chǎn)生疼痛、焦慮、恐懼等表現(xiàn), 年齡較小的患兒多表現(xiàn)為哭鬧、掙扎等行為,影響治療工作進(jìn)展, 因此在PICU開展鎮(zhèn)靜護(hù)理十分必要［3］。本文旨在分析鎮(zhèn)靜護(hù)理在PICU中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年8月本院PICU接收的58例患兒, 隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組, 各29例。觀察組男19例, 女10例, 年齡7～15歲, 平均年齡(12.1±1.5)歲,疾病類型：顱腦外傷8例、腦炎10例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。常規(guī)組男21例, 女8例, 年齡7～16歲, 平均年齡(13.0±1.4)歲, 疾病類型：顱腦外傷9例、腦炎9例、呼吸衰竭5例、心力衰竭6例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已取得患兒家屬同意；患兒均神志清楚；患兒具有一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常患兒；預(yù)估3 d內(nèi)死亡患兒。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。

1.3.1.1 綜合評估入科后患兒病情表現(xiàn) 與家屬保持良好溝通, 提供疾病知識解釋, 告知治療進(jìn)展, 緩解家屬焦慮感。護(hù)士將患兒喜愛的物品徹底消毒后帶入科室, 定期消毒處理,讓患兒看到熟悉物品后改善對環(huán)境的陌生感, 改善不良情緒。保證科室內(nèi)適宜溫濕度, 每天定時進(jìn)行空氣及地面消毒工作。

1.3.1.2 加強(qiáng)巡視次數(shù) 密切關(guān)注患兒體征變化, 對于使用呼吸機(jī)的患兒, 每隔10 min巡視1次, 做好護(hù)理記錄, 每天進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分, 嚴(yán)格觀察患兒輸液進(jìn)展, 關(guān)注機(jī)體攜帶導(dǎo)管位置及使用情況。

1.3.1.3 重視關(guān)注患兒心理情緒變化 對于清醒患兒, 護(hù)士主動關(guān)心患兒, 詢問其需求并積極滿足, 加強(qiáng)護(hù)患溝通,分散患兒注意力, 及時幫助患兒取舒適體位, 提供人文關(guān)懷。鼓勵患兒主訴內(nèi)心想法, 使用親切態(tài)度與適宜語言, 取得患兒信任, 改善其不良情緒, 鼓勵患兒積極配合治療［4］。

1.3.2 常規(guī)組 采用科室內(nèi)常規(guī)護(hù)理流程, 包括病情監(jiān)測、用藥、生活護(hù)理、基礎(chǔ)服務(wù)等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分、PICU治療用時、呼吸機(jī)治療用時、抗生素治療用時。鎮(zhèn)靜評分采用鎮(zhèn)靜評分量表(RSS)進(jìn)行評估［5］：評分為1～6分；1分：患兒處于焦慮狀態(tài), 有躁動表現(xiàn)；2分：患兒處于安靜狀態(tài), 對治療工作較配合；3分：患兒對醫(yī)護(hù)人員呼喊能給出反應(yīng)；4分：患兒嗜睡, 對觸眉反應(yīng)敏感；5分：嗜睡,對觸眉反應(yīng)遲鈍；6分：無反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較 住院第1天兩組患兒鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；住院第3、5天觀察組患兒鎮(zhèn)靜評分均高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒PICU治療、呼吸機(jī)治療、抗生素治療用時比較 觀察組患兒PICU治療、呼吸機(jī)治療、抗生素治療用時均短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較, 分)

表1 兩組患兒不同時期鎮(zhèn)靜評分比較, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院第1天 住院第3天 住院第5天觀察組 29 1.20±0.11 3.52±0.20a 4.45±0.16a常規(guī)組 29 1.25±0.12 3.01±0.13 3.91±0.24 t 1.654 11.514 10.082 P 0.104 0.000 0.000

表2 兩組患兒PICU治療、呼吸機(jī)治療、抗生素治療用時比較

表2 兩組患兒PICU治療、呼吸機(jī)治療、抗生素治療用時比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PICU治療 呼吸機(jī)治療 抗生素治療觀察組 29 7.10±1.02a 5.61±1.40a 6.49±1.00a常規(guī)組 29 10.33±1.14 8.54±1.01 8.82±1.00 t 11.371 9.140 8.872 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

PICU收治對象年齡均較小, 兒童對外界環(huán)境刺激較敏感, 年齡較小的患兒機(jī)體各組織、器官功能均未發(fā)育完善,且因PICU科室環(huán)境特殊性, 入住后家屬無法陪護(hù), 住院期間需由護(hù)士為患兒提供全天候24 h的治療與護(hù)理工作?；純喝狈议L陪伴, 因疾病造成身心痛苦, 同時處于陌生環(huán)境中,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、躁動等生理心理應(yīng)激反應(yīng), 不利于疾病康復(fù)［6-10］。

本文結(jié)果表明, 觀察組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜評分高于常規(guī)組, 且觀察組患兒PICU治療、呼吸機(jī)治療、抗生素治療用時均短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因發(fā)現(xiàn), 因PICU病房內(nèi)需為患兒提供持續(xù)用藥、不間斷的體征監(jiān)護(hù)、生命支持干預(yù), 治療過程中使用呼吸機(jī)等其他輔助設(shè)施的頻率相對較高, 設(shè)備的使用會限制患兒機(jī)體自由, 為患兒心理造成恐慌感, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動不安、哭鬧的表現(xiàn), 不利于治療工作順利展開。而本次研究中為觀察組患兒提供鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù), 定時中斷鎮(zhèn)靜藥物, 為患兒提供人性化心理服務(wù), 保持護(hù)患交流, 轉(zhuǎn)移患兒注意力, 定時評估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài), 監(jiān)測用藥情況, 及時將監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)師,根據(jù)實際情況調(diào)整藥量［11-16］。PICU護(hù)士應(yīng)秉持慎獨護(hù)理精神, 密切觀察患兒體征與情緒變化, 做好護(hù)理記錄, 同時監(jiān)測患兒各項指標(biāo)變化, 預(yù)見性判斷可能發(fā)生的不良情況, 積極預(yù)防, 可有效促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述, 護(hù)士為PICU病房內(nèi)患兒提供鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù),可有效提高患兒鎮(zhèn)靜評分, 縮短PICU治療、抗生素治療、呼吸機(jī)治療用時。