陳天敏

(湖南省婦幼保健院婦三科，長(zhǎng)沙 410008)

卵巢癌是嚴(yán)重影響女性身體健康的惡性腫瘤之一，雖然發(fā)生率低，但病死率高，這可能與卵巢癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期或發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段治療卵巢癌的主要方式是手術(shù)聯(lián)合放化療[2-3]，多數(shù)患者規(guī)范治療后病情能得到緩解，但是可能由于多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期，患者短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期生存率較低[4]。本研究回顧性分析本院2014年6月至2017年2月收治的98 例上皮性卵巢癌患者的臨床資料，探討各因素對(duì)卵巢復(fù)發(fā)的影響，為臨床術(shù)后患者隨訪及預(yù)防復(fù)發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年2月在本院接受手術(shù)治療的98例卵巢癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理檢查確診為卵巢癌；(2)均在本院行卵巢癌根治手術(shù)并行術(shù)后放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史資料不全者或隨訪失敗者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病或意外致使患者生存期縮短者及死亡者；(3)在外院行其他治療者；(4)合并其他腫瘤者；(5)非第一次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),并根據(jù)患者高危因素采取不同的放化療治療。

1.2.2隨訪 98例患者出院后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)推薦的《常見(jiàn)婦科惡性腫瘤診治指南》[5]定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、B超檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),了解疾病恢復(fù)情況,并評(píng)估復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，賦值見(jiàn)表1。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 回歸方程中自變量賦值

注：HE4為人附睪蛋白4

2 結(jié) 果

2.1各影響因素的單因素分析 不同年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、術(shù)后放化療方式患者復(fù)發(fā)例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而有無(wú)移動(dòng)性濁音，不同術(shù)前腫瘤標(biāo)志物表達(dá)、組織分化程度、臨床分期、淋巴結(jié)清除范圍患者復(fù)發(fā)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者復(fù)發(fā)高危因素的單因素分析(n)

續(xù)表2 患者復(fù)發(fā)高危因素的單因素分析(n)

2.2影響卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 移動(dòng)性濁音、腫瘤標(biāo)志物表達(dá)、臨床分期、組織分化程度、淋巴結(jié)清除范圍是影響卵巢癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表3 影響卵巢癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)隨著臨床分期推遲和組織分化程度的降低而增高[6]，臨床分期晚、組織分化程度低是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。這可能是因?yàn)榻M織分化程度降低，腫瘤細(xì)胞更容易發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)，腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移、臨床分期推遲，腫瘤自身生長(zhǎng)脫落后造成腹腔種植轉(zhuǎn)移，也可能侵犯血管或淋巴管，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，有學(xué)者提出對(duì)于臨床分期較晚的患者術(shù)前行放化療，待腫塊減小、轉(zhuǎn)移灶停止生長(zhǎng)甚至消失后行手術(shù)治療能夠降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)[8]。

移動(dòng)性濁音是大量腹水的表現(xiàn)。盆腹腔腫瘤時(shí)大量腹水被認(rèn)為是盆腹腔腫瘤廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志[6]，此時(shí)，癌細(xì)胞可能在腹水中廣泛存在，并在其他部位形成轉(zhuǎn)移，成為卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，因此有學(xué)者認(rèn)為對(duì)卵巢癌患者腹水進(jìn)行活檢尋找癌細(xì)胞是必要的。這也與PULS等[9]與CHEN等[10]的研究結(jié)果一致。

有研究表明當(dāng)患者病灶體積<8 cm時(shí)無(wú)法通過(guò)糖類抗原(CA)125檢測(cè)篩查出來(lái)[11]，HE4與CA125相比有更高的靈敏度及特異度[6]。且術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)HE4的升高比CA125更早[12]。因此，HE4可能代替CA125成為評(píng)價(jià)卵巢癌預(yù)后及術(shù)后隨訪的觀察指標(biāo)。

卵巢癌的主要轉(zhuǎn)移方式有腹腔種植、血道轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，由于早期卵巢癌無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是晚期，此時(shí)，卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率高，因此，行盆腔及腹腔淋巴結(jié)廣泛清除可減少卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[13-14]。

綜上所述，臨床分期較晚、組織分化程度較低、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性及術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高表達(dá)是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，提示預(yù)后不佳。對(duì)此類患者應(yīng)嚴(yán)格行盆腔及腹腔淋巴結(jié)清除，并在術(shù)后積極行放化療，預(yù)防卵巢癌的復(fù)發(fā)，同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格定期回訪，以期對(duì)復(fù)發(fā)卵巢癌早診斷，并進(jìn)行臨床干預(yù)。