釋艷華，謝華琴

(1.襄陽(yáng)市中心血站，湖北襄陽(yáng) 441021；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院/湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，湖北襄陽(yáng) 441021)

糖尿病是目前臨床中較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，常見癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體質(zhì)量減輕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。一些糖尿病患者由于機(jī)體受到病毒感染，產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)破壞了β胰島素細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖等表現(xiàn)[5-7]，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖還會(huì)對(duì)機(jī)體各種組織的功能產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加重糖尿病的病情[8-10]。最新研究表明，糖尿病患者的消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)異常，比如消化系統(tǒng)分泌的相關(guān)激素紊亂，臨床中常需對(duì)這部分患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡觀察，然而消化內(nèi)鏡的感染控制與管理一直是臨床中的難題[11-13]。隨著護(hù)理技術(shù)與理念的不斷發(fā)展，以及對(duì)人類免疫系統(tǒng)的深入研究，實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理可以有效降低臨床中的感染癥狀，然而從T細(xì)胞亞群水平角度對(duì)于機(jī)制的研究尚屬空白，特別是對(duì)于實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理對(duì)行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者感染情況的影響[14-15]。因此，本研究通過(guò)一系列的臨床數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從T細(xì)胞亞群水平探究實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理對(duì)行消化內(nèi)鏡的糖尿病患者的臨床效果，解析預(yù)防性免疫護(hù)理過(guò)程的關(guān)鍵影響因素，從而有效提升臨床護(hù)理的效果，并為臨床提供更多的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2017年7月在本院行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～80歲；(2)性別不限；(3)患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒患者；(2)人類免疫缺陷病毒感染者；(3)惡性腫瘤患者；(4) 自身免疫性疾病患者；(5)腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性高血壓者；(6)存在認(rèn)知功能障礙、有精神異常及不愿合作者；(7)肺部感染患者；(8)心臟功能不全患者；(9)受過(guò)嚴(yán)重外傷及手術(shù)患者；(10)慢性感染患者。將200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為免疫護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，每組100例，免疫護(hù)理組實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理組實(shí)施基礎(chǔ)臨床護(hù)理。2組患者年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)臨床護(hù)理 指導(dǎo)糖尿病患者飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，叮囑患者按時(shí)服用降糖藥，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，落實(shí)健康教育，按時(shí)檢測(cè)患者體溫，觀察患者感染和并發(fā)癥情況，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.2預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理 在基礎(chǔ)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，免疫護(hù)理組患者應(yīng)用預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理，即以患者的免疫水平，采取相應(yīng)的預(yù)防性措施的一種全新護(hù)理方式。定期采集患者空腹血，檢測(cè)CD4+比例、CD8+比例、CD4+/CD8+等免疫細(xì)胞水平和IgA、IgM、IgG和IgE等免疫球蛋白水平，根據(jù)免疫水平給患者服用相關(guān)藥物，及時(shí)調(diào)控患者的免疫水平，特別是T細(xì)胞亞群水平。結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)估患者免疫失調(diào)的各種因素，提前采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防性降低患者出現(xiàn)免疫失調(diào)的概率。

1.3觀察指標(biāo) 早晨抽取5 mL患者的空腹靜脈血，通過(guò)熒光標(biāo)記法對(duì)CD4+和CD8+進(jìn)行熒光標(biāo)記(熒光標(biāo)記試劑盒購(gòu)于美國(guó)Sigma公司)，隨后通過(guò)流式細(xì)胞儀對(duì)2種細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。將收集的血液，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清和白細(xì)胞。將血清與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)試劑盒混合均勻后，平衡20 min，最后通過(guò)酶標(biāo)儀在450 nm條件下進(jìn)行讀數(shù)，測(cè)定患者IgA、IgM、IgG和IgE等免疫球蛋白水平。

記錄并比較各組患者行消化內(nèi)鏡后的尿路感染、皮膚囊腫感染、膿性指頭炎情況。尿沉渣檢查顯示白細(xì)胞>10個(gè)/HP，清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/mL即診斷為尿路感染[16]。皮膚囊腫即皮脂腺囊腫，為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫，皮脂腺囊腫繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、變軟、皮溫升高、疼痛、化膿[17]。以手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染診斷為化膿性指頭炎[18]。

2 結(jié) 果

2.12組患者T細(xì)胞亞群水平比較 與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，免疫護(hù)理組CD4+比例明顯升高，CD8+比例明顯降低，CD4+/CD8+明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者T細(xì)胞亞群水平比較

注：與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.22組患者免疫球蛋白水平比較 與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，免疫護(hù)理組IgA表達(dá)水平明顯降低，而IgM、IgG和IgE的表達(dá)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫球蛋白水平比較

注：與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.32組患者接受消化內(nèi)鏡后感染情況比較 與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，免疫護(hù)理組患者尿路感染、皮膚囊腫感染和化膿性指頭炎發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者接受消化內(nèi)鏡后感染情況比較[n(%)]

注：與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討 論

糖尿病患者消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)異常，臨床中常需進(jìn)行消化內(nèi)鏡觀察，侵入性的操作是糖尿病患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。消化內(nèi)鏡檢查操作不可避免地會(huì)損傷組織的黏膜、免疫及正常菌群等多個(gè)屏障，破壞皮膚黏膜的完整性，使其充血水腫，有利于致病菌的侵入，最終引發(fā)各個(gè)系統(tǒng)感染。糖尿病患者免疫功能受損，比其他患者往往更容易發(fā)生感染，其感染率約高出健康人群的2倍以上[19]。明顯的感染，尤其是在藥物治療不規(guī)律的情況下，反過(guò)來(lái)引起血糖波動(dòng)、難以管理，二者相互影響，形成惡性循環(huán)[20]。對(duì)行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者預(yù)防性應(yīng)用或?yàn)E用抗菌藥物會(huì)破壞人體微生物平衡，造成菌群失調(diào)，從而增加了患者院內(nèi)感染的發(fā)生[21]。當(dāng)前臨床針對(duì)行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者僅給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)血糖及糖尿病教育等基礎(chǔ)護(hù)理手段治療，其預(yù)防繼發(fā)感染的效果不盡如人意，因此糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡后感染的控制與管理一直是臨床中的難題[11-13]。

本研究中基礎(chǔ)護(hù)理組針對(duì)行消化內(nèi)鏡檢查的糖尿病患者所采用的護(hù)理手段正如文獻(xiàn)[11-13]所涉及的方法，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)血糖及糖尿病教育等。糖尿病患者存在潛在免疫系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)護(hù)理方法未能充分評(píng)估患者免疫水平，僅僅針對(duì)患者感染的相關(guān)因素采取了預(yù)防性護(hù)理措施[22]，不能從患者感染的源頭來(lái)預(yù)防感染，因此常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理方法在預(yù)防糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡檢查后的感染具有局限性。

本研究中免疫護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理組方法的基礎(chǔ)上，首先對(duì)于患者的T細(xì)胞亞群水平進(jìn)行分析，結(jié)果證明接受預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理患者，相比于基礎(chǔ)護(hù)理組患者，CD4+比例明顯增高，而CD8+比例明顯降低，CD4+/CD8+明顯升高(P<0.05)。T淋巴細(xì)胞主要分為CD4+、CD8+兩個(gè)亞群，其中CD4+代表T輔助細(xì)胞，分泌細(xì)胞因子，協(xié)助B細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)活性。而CD8+代表T抑制細(xì)胞，殺傷病毒感染細(xì)胞，降低毒性細(xì)胞對(duì)機(jī)體的影響。預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理即在對(duì)T細(xì)胞亞群水平的深入了解下，根據(jù)臨床的T細(xì)胞亞群水平變化，采取措施增進(jìn)機(jī)體的自身免疫調(diào)控，從而有效降低患者的感染情況。與基礎(chǔ)護(hù)理方式相比，預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理從機(jī)體感染和免疫的機(jī)制入手，即從源頭上有效抑制感染病情，因而表現(xiàn)出更好的臨床護(hù)理效果。

此外，對(duì)于患者免疫球蛋白表達(dá)水平的研究證明接受預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理后的患者IgA表達(dá)水平明顯低于接受基礎(chǔ)護(hù)理患者，而IgM、IgG和IgE的表達(dá)水平明顯高于接受基礎(chǔ)護(hù)理患者(P<0.05)。這表明采取預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理后，免疫球蛋白表達(dá)水平更高，能更有效應(yīng)對(duì)感染，從而緩解消化內(nèi)鏡后感染的臨床情況。此外，免疫球蛋白表達(dá)水平與T細(xì)胞亞群水平變化同步，兩者同時(shí)發(fā)揮作用，減弱病毒感染的侵襲。

同時(shí)，研究表明實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理后，免疫護(hù)理組患者接受消化內(nèi)鏡后，尿路感染、皮膚囊腫和化膿性指頭炎發(fā)生率均明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組(P<0.05)。表明通過(guò)從T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低了糖尿病患者接受消化內(nèi)鏡后的感染率，而感染率的降低可以有效提升患者預(yù)后及對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，本研究通過(guò)一系列的臨床數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，證明實(shí)施預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理后，行消化內(nèi)鏡檢查糖尿病患者CD4+比例明顯升高，而CD8+比例明顯降低，CD4+/CD8+明顯升高，從而有效降低患者的感染率，值得推廣應(yīng)用，并為臨床提供更多的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。