徐華，張顯利，來炳巖

1. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 B超室，陜西 西安 710003；2. 咸陽市中心醫(yī)院 放射科，陜西 咸陽 712000

引言

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，年增長率高達3%～4%，對女性患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。我國女性罹患乳腺癌的概率低于歐美國家，但乳腺癌的病死率卻高于歐美國家[2]，可能是由于我國乳腺癌檢出率不高，使得很多乳腺癌患者錯失了最佳治療時機；因此，對于35歲以上的婦女應(yīng)定期進行乳腺癌篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前，對于乳腺癌的診斷主要依據(jù)病理組織活檢、影像學(xué)檢查等方式，盡管病理活檢是可靠的方法，但受到病灶位置、大小限制等，而且是有創(chuàng)的方式[3-4]，因此，早期乳腺癌篩查需要結(jié)合影像學(xué)檢查手段。本研究通過對180例疑似乳腺癌患者分別采用乳腺鉬靶、高頻彩超進行篩查，聯(lián)合篩查法取得了較為滿意的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至2017年8月期間在我院收治的180例乳腺癌疑似患者作為研究對象，年齡36～70歲，平均（46.4±9.7）歲；其主要臨床癥狀為乳房有局部腫塊、脹痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳腺皮膚變色、腋窩處或鎖上淋巴結(jié)腫大等。經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌的患者有132例，均確診為單發(fā)，腫塊直徑≤2.5 cm；左側(cè)67例、右側(cè)65；浸潤癌有73例、早期浸潤癌有31例、原位癌有18例、導(dǎo)管內(nèi)癌有10例；腫瘤分期為T0～T2期患者。

1.2 檢查方法

所有患者均進行了乳腺鉬靶檢查和高頻彩超檢查。乳腺鉬靶檢查：采用GE Senographe DS數(shù)字鉬靶X線機，相關(guān)器械包括膠片、增感、屏暗盒等，選擇自動曝光方式，對雙側(cè)乳腺進行軸位、斜側(cè)位攝片，必要時增加病灶局部加壓放大的攝片；檢查結(jié)果通過放大鏡觀察，對腫塊的位置、類型、形態(tài)、密度、邊緣等進行必要描述，分析腫塊的鈣化性狀、數(shù)量、大小、直徑、均勻程度等；由主治以上職稱人員發(fā)出放射結(jié)果報告。高頻超聲檢查：采用日立HIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇9.0～15.0 MHz，取仰臥位，雙手伸直朝上，對患者的雙側(cè)乳腺進行反復(fù)扇形交叉掃描，重點觀察腫塊內(nèi)部回聲和血流情況，記錄患者的腫塊數(shù)量、部位、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況等，同時也對腋窩、鎖上淋巴結(jié)進行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

乳腺鉬靶診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)[5]：圖像呈現(xiàn)不規(guī)則的顆粒型、細沙型、混合型等鈣化；有邊緣模糊、不規(guī)則、高密度結(jié)節(jié)陰影；有間接影像，如局部皮膚凹陷或增厚、乳頭內(nèi)陷等特征。超聲診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)[6]：超聲圖像表現(xiàn)為低回聲區(qū)域性狀、回聲不規(guī)則、邊緣較為模糊；而且低回聲區(qū)域夾雜微小強回聲光點；低回聲區(qū)的后壁呈現(xiàn)衰減或低回聲區(qū)縱橫比＞1。乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)：T0表示原發(fā)腫瘤未捫及；T1表示腫瘤最大徑＜2 cm；T2表示腫瘤最大徑2～5 cm；T3表示腫瘤最大徑超過5 cm；T4表示腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。收集所有患者的臨床病例資料，根據(jù)以上篩查標(biāo)準(zhǔn)，計算出單項檢查、聯(lián)合檢查的診斷率、靈敏度、特異度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，靈敏度、特異度計算采用診斷試驗分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

鉬靶X線征象，見圖1。由圖1可知，早期乳腺癌鈣化呈現(xiàn)小桿狀、小叉狀、泥沙狀、蚯蚓狀或團簇狀，腫塊呈葉狀、透亮環(huán)、邊緣毛刺，局限性致密影，結(jié)構(gòu)扭曲。超聲圖像特征見圖2。由圖2可知，多為低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣呈蟹足樣，微細鈣化則表現(xiàn)為強回聲點；血流信號豐富，多為高速高阻型。

圖1 乳腺癌鉬靶X線圖像

圖2 乳腺癌高頻超聲圖像

2.2 不同腫塊直徑各檢查方法診斷乳腺癌情況分析

按腫塊直徑分為4個層 （表1），其中腫塊直徑＜1.0 cm時，聯(lián)合檢查的診斷率為84.2%，分別高于乳腺鉬靶的36.8%（P＜0.05）、高頻彩超的28.9%（P＜0.05）；腫塊直徑介于1.0～1.5 cm時，聯(lián)合檢查的診斷率為87.8%，分別高于乳腺鉬靶的43.9% （P＜0.05）、高頻彩超的36.6% （P＜0.05）。

2.3 不同檢查方式篩查乳腺癌的靈敏度和特異度比較分析

聯(lián)合檢查篩查乳腺癌的靈敏度為91.7%，分別高于乳腺鉬靶的62.1%（P＜0.05）、高頻彩超的56.1%（P＜0.05）；聯(lián)合檢查篩查乳腺癌的特異度為95.8%，分別高于乳腺鉬靶的 60.4%（P＜0.05）、高頻彩超的 64.6%（P＜0.05），見表 2、圖 3～5。

3 討論

乳腺癌作為婦科較為常見的惡性腫瘤，如果未能及時早期干預(yù)，可使得患者的病情惡化轉(zhuǎn)移，逐漸發(fā)展為晚期乳腺癌，導(dǎo)致乳腺癌患者死亡率居高不下[7]。對于確診了的乳腺癌患者，應(yīng)注意給予及時有效的治療，根據(jù)患者具體情況實行聯(lián)合手術(shù)治療、放化療、癌癥生物治療等治療手段[8-9]，可有效恢復(fù)手術(shù)造成的免疫損傷，提高機體免疫功能，防止癌細胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對于早期乳腺癌患者可達到較高的臨床治愈率，中晚期乳腺癌患者通過聯(lián)合生物免疫治療可有效緩解臨床癥狀，可提高患者的生活質(zhì)量，有效延長患者帶瘤生存期[10]。目前，臨床上確診乳腺癌是通過穿刺少量腫塊組織進行病理學(xué)檢查，但此類患者乳腺已有腫塊組織，且穿刺屬于有創(chuàng)性操作，無法做到早期篩查[11]。因此，早期尋找一些簡便、有效的篩查方法來診斷乳腺癌具有重要的意義，早期常用的篩查方式包括核磁共振、超聲、乳腺鉬靶、乳腺導(dǎo)管鏡等，而乳腺鉬靶、彩超是較好的篩查方法，具有醫(yī)院普及、檢查精度高、篩查速度快等特點[12-13]，具有較好的應(yīng)用效果。

表1 不同腫塊直徑各檢查方法診斷乳腺癌情況分析結(jié)果 [n (%)]

表2 不同檢查方式篩查乳腺癌的靈敏度和特異度比較分析結(jié)果

圖3 乳腺鉬靶篩查乳腺癌的ROC曲線圖

圖4 高頻彩超篩查乳腺癌的ROC曲線圖

圖5 乳腺鉬靶聯(lián)合高頻彩超篩查乳腺癌的ROC曲線圖

高頻彩超聯(lián)合乳腺鉬靶篩查乳腺癌是臨床常用的一種篩查手段，乳腺鉬靶檢查能從整體上來觀察乳腺，具有較高的分辨率，尤其是對微鈣化的患者較為敏感，而且對于較小的乳腺腫瘤也有較高的檢出率。本研究顯示，對于腫瘤直徑＜1.5 cm的乳腺癌患者，乳腺鉬靶的診斷率均高于彩超檢查，但乳腺鉬靶對于一些近胸壁處的腫塊容易遺漏，而且對致密性乳腺腫塊的對比度顯示較差，再加上一些醫(yī)院缺少乳腺鉬靶設(shè)備，因此，其在臨床上受到一定程度地限制[14]。而超聲檢查是根據(jù)機體組織阻抗的不同而形成了微小界面成像，具有較高的軟組織分辨率、無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單、可重復(fù)性強等特點。此外，超聲檢查還可以清楚地顯示病灶內(nèi)部和周圍回聲的特點，顯示病灶的形態(tài)和血流信號分布。但超聲對于脂肪組織豐富或腫塊較小的乳腺分辨率較差，尤其是老年女性，脂肪組織逐漸取代腺體組織，使得病灶和脂肪組織的超聲檢查顯示低回聲，容易造成漏診[15]。由此可見，早期篩查乳腺癌的過程中，單一的檢查手段其靈敏度、特異度均不夠理想。本研究顯示，乳腺鉬靶、彩超早期篩查乳腺癌的靈敏度分別為62.1%、56.1%，而特異度分別為60.4%、64.6%，這與馬寧[16]報道的結(jié)果相似。這兩種檢查方法，尤其是對于腫瘤直徑較小的乳腺腫塊（直徑≤1.5 cm），其診斷符合率均較低，明顯低于直徑1.6～2.5 cm的腫塊；但是，若能將兩種檢查方法并聯(lián)起來篩查，直徑≤1.5 cm的腫塊檢出率可高達80%以上；此外，聯(lián)合篩查還可以將靈敏度、特異度提高到92%以上，這說明乳腺鉬靶聯(lián)合彩超早期篩查，不僅可以提高細微腫塊的檢出率，而且還可以將兩種方法的優(yōu)點互補[17]，提高早期篩查乳腺癌的靈敏度和特異度。

綜上所述，高頻彩超、乳腺鉬靶早期篩查乳腺癌各有其優(yōu)缺點，兩者若能聯(lián)合診斷，可取長補短，提高早期乳腺癌的檢出率，降低漏診率，而且還可以提高篩查早期乳腺癌的靈敏度和特異度，為乳腺癌患者的早診斷、早治療提供臨床依據(jù)。