劉紹宗

來去匆匆的暈厥

暈厥是一種短暫的大腦供血不足而失去知覺的表現(xiàn)。人突然暈倒，意識喪失，但持續(xù)時間一般都很短。

暈厥與眩暈不同。眩暈是一種運動性幻覺，有自身和周圍物體的旋轉(zhuǎn)感，多沒有意識喪失的特點，但眩暈嚴重發(fā)作時可有瞬間暈厥。暈厥與昏迷也不同，昏迷可由多種原因引起，有明顯原因和較長病程，而且絕不如暈厥那樣來去匆匆。暈厥與休克都是急性循環(huán)衰竭，但二者也不同，休克是由明顯原因引起的全身嚴重反應，血壓呈明顯而持續(xù)的下降，而且在休克初期的相當一段時間里，病人的意識是清楚的。

血管舒縮障礙性暈厥

在日常生活中，最常發(fā)生的暈厥是由于血管舒張與收縮發(fā)生一過性障礙而導致的，醫(yī)學上稱為血管舒縮障礙性暈厥或血管神經(jīng)性暈厥。

這類暈厥又可分為普通暈厥、體位性低血壓暈厥和排尿性暈厥等數(shù)種。由于各類突來的刺激，如劇烈疼痛、恐懼（害怕出事、見到流血）、空氣不流通引起悶熱、針灸時暈針等，可引起普通暈厥。在烈日下站立過久，或坐位、臥位時突然站起，易發(fā)生體位性低血壓暈厥。極少數(shù)男性排尿時會發(fā)生排尿性暈厥。個別妊娠婦女仰臥時，由于下腔靜脈受壓，血液向心房回流發(fā)生障礙，于是心臟排血量減少，也會出現(xiàn)暈厥。

上述種種原因是通過神經(jīng)反射，使身體內(nèi)特別是外周的小血管擴張，或者由于重力的關(guān)系，使下肢靜脈蓄積血液過多，以致回流心臟的血液減少，排出量也減少，導致血壓下降，腦組織暫時缺血而暈倒。

心源性暈厥

心源性暈厥，顧名思義是“事出于心臟”，比血管舒縮障礙性暈厥少見，但后果多較嚴重。這是由于患心臟病時，心臟輸出血量減少，甚至發(fā)生心臟驟停，繼而腦組織出現(xiàn)缺血而暈倒。這類暈厥常見原因是嚴重的心律失常。阿-斯綜合征可以引起心源性暈厥，其原因是嚴重的心臟神經(jīng)傳導異常（房室傳導阻滯）引起心率極慢，心臟無法有充足的血液供給腦組織。其他如先天性心臟病中法魯氏四聯(lián)癥，由于含氧量極低的體靜脈血進入動脈血管，使動脈血的氧飽和度銳減，以致腦缺氧而暈厥。法魯氏四聯(lián)癥引起的暈厥常發(fā)生在清晨，可因孩子哭叫或疼痛而誘發(fā)，發(fā)作時呼吸深而快，心跳加速，煩躁不安，隨之意識喪失，抽搐，有生命危險。

暈厥先兆可有可無

暈厥發(fā)生前，前驅(qū)癥狀可有可無。突然頭暈、惡心，心慌、無力，然后感到眼前發(fā)黑或冒金星，隨之摔倒在地，并出現(xiàn)短暫的意識障礙，初起心跳加快，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)冷，頭冒冷汗。一般幾秒鐘或半分多鐘，病人即清醒過來。

普通暈厥多見于體質(zhì)較弱的女青年，體位性低血壓暈厥多見于在炎熱的氣溫中站立較久，還有缺乏體育鍛煉的年輕人、孕婦，長期臥床的人突然站立的時候也可發(fā)生。服用冬眠靈（鹽酸氯丙嗪）和降血壓藥物的人，也易發(fā)生體位性低血壓暈厥。排尿性暈厥絕大多數(shù)見于男性，常發(fā)生在晚上、清晨或睡午覺起來排尿時和排尿后。

現(xiàn)場急救方法

一旦發(fā)現(xiàn)有人暈倒，立即讓其平臥，或取頭低腳高位。但對肥胖者可不取頭低腳高位，以免其橫膈上移，影響呼吸。安排適當?shù)捏w位后即解開其衣領(lǐng)、腰帶，女性還應松開乳罩，使其呼吸順暢。若隨身攜帶針灸針時，可用毫針刺入鼻中溝的人中穴，再加合谷穴透刺后溪穴。沒有毫針時，也可用縫衣針或大頭針，經(jīng)酒精或高度白酒消毒后，針刺手指頭的十宣穴放血。經(jīng)上述救護，一般的暈厥可很快解除。剛剛恢復知覺的病人，可給其喝一小杯葡萄酒，效果甚好。

在急救的同時，應設(shè)法了解暈倒者的有關(guān)情況。若是心跳突然停止，應就地迅速做胸外心臟按壓和口對口吹氣人工呼吸。若是由法魯氏四聯(lián)癥引起的兒童暈厥，可立即將其彎腰，采取膝胸位，有條件的可讓患者吸氧，癥狀緩解后即送醫(yī)院搶救。