章文覺(jué)

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理對(duì)重型顱腦外傷患者治療的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2016年6月—2017年12月該院收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將其分組，對(duì)照組（n=40）患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=40）予以早期護(hù)理，對(duì)比兩組患者昏迷程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活能力差異。結(jié)果 護(hù)理后觀察組GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)分為（12.8±2.4）分，生理能力良好者占比82.5%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.9±1.9）分、47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.992， P=0.000，χ2=10.769，0.001）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）；觀察組住院時(shí)間為（6.8±2.1）d，明顯短于對(duì)照組（9.0±2.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.886，P=0.000）。 結(jié)論 早期護(hù)理用于重型顱腦外傷患者治療的效果顯著，能夠有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理；重型顱腦外傷；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0139-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of early nursing on severe craniocerebral trauma patients. Methods 80 patients with severe traumatic brain injury treated in the hospital from June 2016 to December 2017 were convenient selected as the study subjects， and grouped them according to the number of admissions and using the random number table method. Patients in the control group （n=40） were selected for routine care， the observation group （n=40） was given early care and the degree of coma， length of hospital stay， incidence of complications， and differences in daily living ability were compared between the two groups. Results The GCS （Glasgow coma scale） score in the observation group was （12.8±2.4） points in the observation group and 82.5% in those with good physical ability， which was significantly better than the control group （9.9±1.9） points and 47.5%. The difference was statistically significant（t=5.992， P=0.000，χ2=10.769，0.001）； the incidence of complications in the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that in the control group （22.5%）. There was a significant difference between the groups （χ2=5.165， P=0.023）. The length of stay in the observation group was （6.8±2.1）d， which was significantly shorter than that in the control group （9.0±2.9）d. The results showed significant differences （t=3.886， P=0.000）. Conclusion Early care is effective for the treatment of patients with severe traumatic brain injury. It can effectively improve the prognosis of patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early nursing； Severe craniocerebral trauma； Prognosis

重型顱腦外傷主要是指因暴力直接及間接作用于頭部引發(fā)的顱腦組織損傷，病情嚴(yán)重且發(fā)展速度快，極易合并腦水腫、顱內(nèi)血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生命健康帶來(lái)了極大的威脅[1-2]。由于病情較為嚴(yán)重，患者多處于昏迷狀態(tài)，再加之無(wú)法自主進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，因此患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而降低抵抗力，從而進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作對(duì)于改善預(yù)后尤為重要。該研究主要探討2016年6月—2017年12月于該院就診的80例重型顱腦外傷患者展開研究早期護(hù)理對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將方便選取的80例患者根據(jù)入院順序編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男女比例為23：17，平均（46.8±4.6）歲，平均發(fā)病至就診時(shí)間（2.6±0.7）h。觀察組男女比例為3：2，平均（46.4±4.2）歲，平均發(fā)病至就診時(shí)間（2.8±0.9）h。上述數(shù)據(jù)兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合美國(guó)重型顱腦損傷診治指南中關(guān)于“重型顱腦外傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②家屬簽署知情同意書；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理依從性差者；②合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病者；③免疫功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)疾病宣教、定時(shí)巡房、引流管管理、治療方案指導(dǎo)等。觀察組患者予以早期護(hù)理，具體操作如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①注意觀察患者血壓、心率等生命體征及瞳孔顏色變化，判斷病情進(jìn)展，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反饋。②加強(qiáng)呼吸道早期護(hù)理，及時(shí)清除患者口腔及氣道分泌物。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)幫助患者翻身拍背；對(duì)于痰液較為粘稠無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效排痰者，必要情況下可采用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化處理。③指導(dǎo)患者家屬每天早晚采用碘伏棉球?qū)颊吣虻揽谶M(jìn)行擦拭。

（2）早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。研究顯示，早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠促進(jìn)重型顱腦外傷患者神經(jīng)突觸形成或者再生[4]。護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)患者予以鼻飼液治療，每2～4 h 1次，1次200～400 mL，溫度維持在38～40℃較為適宜，另外注意控制灌注速度，避免速度過(guò)快增強(qiáng)患者身體不適感。待患者病情穩(wěn)定后，可改為持續(xù)留置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，在了解其心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效疏導(dǎo)，同時(shí)可向患者介紹手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等，打消患者顧慮。另外指導(dǎo)家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，多予以患者關(guān)懷及鼓勵(lì)。

（4）早期呼喚干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)程度對(duì)其意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其家屬在探視時(shí)可大聲呼喊患者的名字，也可通過(guò)回憶生活工作、播放患者喜歡的音樂(lè)等方式刺激患者意識(shí)，促使其及早清醒。此外護(hù)理人員要叮囑患者家屬堅(jiān)持為其進(jìn)行規(guī)律性按摩，待患者病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍組織、肌腱、肌肉等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)兩組患者護(hù)理后1個(gè)周昏迷情況進(jìn)行評(píng)估，總分15分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷。得分越低表示昏迷程度越高。②統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理后1個(gè)周并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組患者干預(yù)后6個(gè)月均采用 BartheI 指數(shù)進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，總分100分，>60分視為良好，40～60分視為中度障礙，<40分為重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分及住院時(shí)間

兩組患者護(hù)理前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均有所改善，但是觀察組改善程度更明顯（P<0.05）；另外兩組住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%（P<0.05）。具體見表2。

2.3 生活能力評(píng)估結(jié)果

護(hù)理后觀察組患者生活能力評(píng)估結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

重型顱腦外傷是臨床常見急危重癥，約占全身?yè)p傷15%～20%，多數(shù)患者復(fù)合其他部位損傷，致殘率及致死率較高。調(diào)查顯示，我國(guó)約有60萬(wàn)民眾發(fā)生顱腦損傷，死亡率達(dá)16.7%，其中交通事故、高空墜落為主要原因，尤其是近年來(lái)隨著交通及建筑業(yè)快速發(fā)展，重型顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，是當(dāng)前威脅社會(huì)大眾生命健康的主要病癥之一[5]。有學(xué)者研究提出，重型顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，多數(shù)伴有不同程度認(rèn)知、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者日常生活能力明顯下降，并影響其順利回歸家庭及社會(huì)[6-7]。因此臨床對(duì)于重型顱腦損傷除卻藥物、手術(shù)治療外，還需輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作，當(dāng)前如何做好患者住院期間護(hù)理工作已成為神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員研究的重要內(nèi)容，是降低患者傷殘率及改善預(yù)后的重要手段。

現(xiàn)階段，多數(shù)重型顱腦損傷患者的康復(fù)工作是從出院后展開，實(shí)際上已錯(cuò)失了促進(jìn)患者功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，顱腦損傷早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重新組織能力，及時(shí)有效予以干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者功能得以改善[8]。該研究中，觀察組患者采用早期護(hù)理，護(hù)理人員在評(píng)估患者住院期間最佳康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的基礎(chǔ)上展開干預(yù)，實(shí)踐中始終將人文關(guān)懷貫穿始終，并注意與患者及家屬進(jìn)行雙向溝通，因此更為了解患者的內(nèi)在需求，真正做到以“患者”為中心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：干預(yù)后1周觀察組患者昏迷程度明顯減輕，且住院時(shí)間縮短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期護(hù)理能夠快速改善患者的意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，從而可加快疾病康復(fù)進(jìn)程。另外在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)實(shí)施之后患者及家屬負(fù)性情緒得以有效緩解，治療及護(hù)理工作配合程度明顯提高。且通過(guò)實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者免疫功能得到改善，而基礎(chǔ)護(hù)理、引流管管理、早期康復(fù)訓(xùn)練則可合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，促使身體功能良好恢復(fù)。

陳貞素等[9]研究中突出，早期護(hù)理能夠促使大腦皮層完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作定性及改善身體協(xié)調(diào)性，而肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)又會(huì)反作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量本體感覺(jué)、皮膚感覺(jué)沖動(dòng)輸入，可防止肢體廢用綜合征，對(duì)于改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力大有裨益。黎艷等[10]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，生活能力良好者占比85%，中度、重度障礙者減少，認(rèn)為予以重型顱腦損傷患者早期干預(yù)，能夠降低肢體萎縮及痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生活能力評(píng)估結(jié)果較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期護(hù)理用于重型顱腦損傷臨床治療尤為重要，能夠有效提高患者生活能力，較之常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。該研究中，生活能力良好者占比82.5%，與黎艷等研究數(shù)據(jù)存在差異，考慮與樣本選取數(shù)量、研究方法不同等因素存在相關(guān)性，為了進(jìn)一步精確結(jié)論，未來(lái)研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行探討。

綜上所述，早期護(hù)理用于重型顱腦外傷患者治療的效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-22）