胡芷芊 江南大學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)院

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)我國(guó)哮喘的患病率呈顯著上升的趨勢(shì)，兒童哮喘患病率為0.5%～2.0%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%[1]。 由于家庭護(hù)理對(duì)于疾病控制起著重要作用，“以家庭為中心護(hù)理”已受到醫(yī)務(wù)人員的重視和社會(huì)的關(guān)注，作為一種新的護(hù)理理念和方法，它不僅承認(rèn)家庭在確?；颊叩慕】蹈＠矫娉洚?dāng)主要角色，也承認(rèn)情緒、社交和發(fā)展支持是健康護(hù)理不可缺少的部分。

一、國(guó)內(nèi)兒童哮喘護(hù)理現(xiàn)狀

兒童哮喘得到及時(shí)診斷、規(guī)范治療、是達(dá)到哮喘控制目標(biāo)的重要策略。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備完善，在哮喘的重癥及疑難病癥診治中具有權(quán)威性，但同時(shí)醫(yī)院又承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病診治及哮喘這種慢性病的復(fù)診工作，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺。重癥病例和復(fù)診病例擁擠在同一級(jí)醫(yī)院就診，哮喘患兒掛號(hào)、就醫(yī)不易、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)師面對(duì)面診治時(shí)間段的問題普遍存在，在三甲醫(yī)院中尤為嚴(yán)重，也是家長(zhǎng)不愿復(fù)診的原因。就診時(shí)患兒和家長(zhǎng)與醫(yī)師僅有的幾分鐘時(shí)間面對(duì)面的交流，在如此短的時(shí)間里，家長(zhǎng)很難對(duì)哮喘的特點(diǎn)有很好的了解，從而很難保證按要求帶哮喘患兒復(fù)診，造成超過(guò)70%的哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒病情不監(jiān)測(cè)，超過(guò)一半的家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘患兒病情不需要而未能帶患兒定期復(fù)診，極大影響了哮喘的控制效果。

在目前的醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式下，患者由社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院根據(jù)轉(zhuǎn)診指征篩選后進(jìn)入醫(yī)院哮喘專科就診，病情緩解后轉(zhuǎn)回社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生依據(jù)哮喘專家意見進(jìn)行治療和管理。目前國(guó)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院對(duì)哮喘患兒離院后的跟蹤監(jiān)護(hù)方式主要體現(xiàn)在定期隨診，與對(duì)患兒哮喘日志的定期評(píng)估監(jiān)控上。

二、目前兒童哮喘護(hù)理的局限性

作為一種需長(zhǎng)期治療和護(hù)理的慢性疾病，哮喘的發(fā)作受到敏感源、感染、空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、運(yùn)動(dòng)、精神及情緒等多方面因素影響，社區(qū)醫(yī)院已有的監(jiān)護(hù)方式在對(duì)患兒哮喘發(fā)作因素的控制上有明顯局限性。因此，以家庭為中心的護(hù)理在兒童哮喘疾病管理中就顯得尤為重要。家庭護(hù)理要求家長(zhǎng)對(duì)患兒的生活規(guī)律、生活環(huán)境、飲食作息、用藥情況都充分了解，并對(duì)其中可能導(dǎo)致病發(fā)的因素實(shí)施有效控制。

許多患兒家長(zhǎng)因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)程度不足，不了解疾病的發(fā)作誘因，對(duì)患兒情況沒有透徹了解，缺乏控制疾病的信心與方法，導(dǎo)致了家庭護(hù)理的效果不佳，病情控制不盡如人意。

當(dāng)前大部分社區(qū)醫(yī)院面臨著衛(wèi)生資源不夠充裕，已有的溝通方式在病情追蹤上不夠全面，缺乏有效性等問題。這些因素共同作用，導(dǎo)致了兒童哮喘發(fā)病率的居高不下。

三、國(guó)外相關(guān)成功案例

1澳大利亞模式。以建立家庭為中心護(hù)理理念為中心，澳大利亞建立了“Carelink”服務(wù)部門，即患兒出院到社區(qū)或家庭，在完全康復(fù)之前，為需要醫(yī)療照護(hù)的患兒提供評(píng)估指導(dǎo)和支持的護(hù)理服務(wù)部門，在美國(guó)，此類部門員工被稱為病案護(hù)理經(jīng)理，負(fù)責(zé)將患兒從醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)到家庭，并跟蹤其轉(zhuǎn)運(yùn)后情況，病案護(hù)理經(jīng)理在復(fù)雜的慢性病兒童的治療過(guò)程中起著很重要的協(xié)調(diào)作用，另外，醫(yī)院的家庭護(hù)士會(huì)提供上門護(hù)理服務(wù)。

2、美國(guó)模式。美國(guó)密蘇里堪薩斯城慈善兒童醫(yī)院以其“以家庭為中心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為重要特色。其對(duì)患兒家長(zhǎng)的多途徑教育非常值得借鑒。為患兒和家長(zhǎng)及家庭提供教育干預(yù)是促進(jìn)兒童健康的重要途徑，同時(shí)也促進(jìn)兒科護(hù)理實(shí)踐。醫(yī)院為家長(zhǎng)提供了多途徑的教育形式，對(duì)于一些患有特殊疾病的患兒家長(zhǎng)有“同行人知道項(xiàng)目”，由有該疾病照顧經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)向新診斷為該種疾病的患兒家長(zhǎng)給予支持和幫助。家長(zhǎng)還可利用醫(yī)院家庭資源中心查閱相關(guān)疾病資料，幫助家長(zhǎng)更好地了解患兒的病情。醫(yī)護(hù)人員用通俗的語(yǔ)言，采取錄像、書面教育資料、模型示范等多種形式對(duì)患兒和家長(zhǎng)提供教育，如在患兒的治療檢查過(guò)程中什么是安全舒適的體位，幫助家長(zhǎng)在促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)中發(fā)揮重要作用；同時(shí)志愿者還將家長(zhǎng)、患兒學(xué)習(xí)娛樂需求的書籍、錄像送到病房。NICU特別設(shè)有家庭式的特殊病房，為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患兒家長(zhǎng)在出院前提供如何適應(yīng)家庭照顧者角色的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在遇到困難或問題的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和幫助，指導(dǎo)家長(zhǎng)能夠獨(dú)立照顧患兒后出院。

四、幾點(diǎn)建議

家庭護(hù)理對(duì)于疾病控制起著重要作用，“以家庭為中心護(hù)理”已受到醫(yī)務(wù)人員的重視和社會(huì)的關(guān)注，作為一種新的護(hù)理理念和方法，它不僅承認(rèn)家庭在確?；颊叩慕】蹈＠矫娉洚?dāng)主要角色，也承認(rèn)情緒、社交和發(fā)展支持是健康護(hù)理不可缺少的部分。

1、要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院作用。社區(qū)醫(yī)院是搞好公共衛(wèi)生的基本力量。因此要建立以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的，以二級(jí)醫(yī)院為后盾、家庭護(hù)理為突破口的兒童哮喘管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，讓社區(qū)醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下開展哮喘防治工作，讓患兒家庭在社區(qū)醫(yī)院指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，不斷提高兒童哮喘治療及護(hù)理的效率和質(zhì)量。

2、要充分發(fā)揮家庭護(hù)理在兒童哮喘管理體系中的重要作用。由于兒童生理方面的特殊性，兒童患病需要家長(zhǎng)的積極配合。這一方面家長(zhǎng)便于及時(shí)掌握病情，為醫(yī)生診斷治療提供重要參考，同時(shí)，不少患兒需要家庭延續(xù)治療。因此，各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)家庭護(hù)理工作的指導(dǎo)，通過(guò)專題培訓(xùn)、簽約服務(wù)、健康教育等形式，不斷促進(jìn)家庭護(hù)理工作的深入開展。

五、小結(jié)

兒童哮喘管理是一個(gè)整體，除了專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療和醫(yī)學(xué)護(hù)理，患兒及家長(zhǎng)教育也在哮喘控制方面起著至關(guān)重要的作用。針對(duì)現(xiàn)有問題及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，我們應(yīng)抓住機(jī)會(huì)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系下兒童哮喘病管理的研究，并進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)。