呂帆

國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組組長(zhǎng)、溫州醫(yī)科大學(xué)黨委書記、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委視光學(xué)研究中心副主任、全國(guó)人大代表。

近年來，我國(guó)青少年健康狀況有了明顯改善，但是仍然面臨一些問題。其中近視問題日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為社會(huì)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小學(xué)生、初中生、高中生、大學(xué)生的近視率比例已經(jīng)分別達(dá)到45.7%、74.4%、83.3%和86.36%，這些數(shù)據(jù)均表明我國(guó)青少年近視率居世界首位。在近視防控方面，角膜塑形鏡，即OK鏡，漸漸被大眾熟知，其需求量和驗(yàn)配量也在逐漸增加，尤其在中國(guó)。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，角膜塑形鏡的配戴者每年平均增加10萬(wàn)～30萬(wàn)，增長(zhǎng)約30%～40%。

日常工作中會(huì)遇到很多家長(zhǎng)問，OK鏡在降低兒童青少年近視度數(shù)，控制近視進(jìn)展方面是否科學(xué)、有效？在此，我就這些問題與讀者們進(jìn)行分享。

1 正確認(rèn)識(shí)角膜塑形鏡與普通隱形眼鏡的區(qū)別

角膜塑形鏡是隱形眼鏡中非常特別的一類，與其他隱形眼鏡一樣，戴在人眼表面，保留自然面容，通過特殊的材料工藝與設(shè)計(jì)來控制人眼近視度數(shù)的增長(zhǎng)，我們稱之為“隱形眼鏡”。

但是OK鏡與普通隱形眼鏡的區(qū)別有哪些呢？如下圖所示：左邊是普通的隱形眼鏡，配戴在人眼上，與人眼表面的弧度相貼合。右邊是角膜塑形鏡（OK鏡），角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性透氧性隱形眼鏡，中央平坦、周邊較陡，鏡片戴在角膜上，通過眼瞼的壓迫作用和淚液的沖擊和按摩作用，將角膜中央變平坦，達(dá)到降低近視度數(shù)的效果，這就是角膜塑形鏡的工作原理。

2 角膜塑形鏡的有效性

角膜塑形鏡之所以受歡迎，有以下幾個(gè)原因：第一，因?yàn)樗_確實(shí)實(shí)降低了近視的度數(shù)，是可逆的、有效的，尤其對(duì)中高度近視的控制作用，效果非常明顯；第二，2005年開始，國(guó)內(nèi)外系列研究資料證實(shí)，角膜塑形鏡對(duì)近視進(jìn)展起到了緩解和控制作用，控制近視的有效率約為30%～70%。我們比較了單光鏡片、框架眼鏡等各種各樣的矯正方式，在臨床上角膜塑形鏡確實(shí)是最有效的解決方法，其防控近視、延緩近視進(jìn)展的效果得到了承認(rèn)；第三，整體材料和設(shè)計(jì)得到了改進(jìn)。材料的改進(jìn)使產(chǎn)品很安全，設(shè)計(jì)改進(jìn)讓驗(yàn)配效果很容易達(dá)到。但目前價(jià)格還沒降下來，以后如果價(jià)格降下來后，消費(fèi)者購(gòu)買的驅(qū)動(dòng)力就會(huì)更高。

在使用角膜塑形鏡前，家長(zhǎng)和配戴者要有正確的意識(shí)。首先，OK鏡降低近視度數(shù)有一個(gè)范圍，其降低近視量的范圍大約在-0.75D～-6.00D，不能無(wú)限制降低。很多家長(zhǎng)詢問為什么不是700～1000度？根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，大多數(shù)人的角膜最多可以改變600度左右，有些人角膜很特別，可以改變700到800度左右，但有些人的角膜卻只能改變300～400度左右，總體而言平均在600度左右。

其次，角膜塑形鏡在配戴后對(duì)降低近視起到了非常明顯的作用，患者配戴角膜塑形鏡7～10天后度數(shù)基本達(dá)到穩(wěn)定，達(dá)到了我們預(yù)想的可控制量，也可看出角膜塑形鏡對(duì)降低近視度數(shù)、提高裸眼視力的有效性。但是角膜塑形鏡是暫時(shí)性地降低近視度數(shù)，如果停戴后，角膜會(huì)回到原來狀態(tài)，所以，OK鏡控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的暫時(shí)性給了我們挑戰(zhàn)也給了我們機(jī)會(huì)，如果想要保持效果，長(zhǎng)期配戴是必須的。

3 角膜塑形鏡適配人群分類

很多家長(zhǎng)在為孩子配戴角膜塑形鏡方面，都有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為所有人都適合配戴角膜塑形鏡。其實(shí)并非如此，以下人群則不適合配戴：

第一類，眼部或者全身疾患，存在接觸鏡配戴禁忌癥；

第二類，屈光度與角膜狀態(tài)不符合基本條件。比如說角膜非常堅(jiān)韌，無(wú)論如何壓都?jí)翰粍?dòng)，或者近視度數(shù)非常高，都不在驗(yàn)配的范圍內(nèi)；

第三類，依從性差，不能按時(shí)復(fù)查。因?yàn)榻悄に苄午R直接接觸角膜，配戴過程非常嚴(yán)謹(jǐn)，但是一些小朋友戴了之后不按醫(yī)生遺囑進(jìn)行隨訪，存在很大的安全隱患，這類也不適合配戴；

第四類，不能按照醫(yī)師的囑咐認(rèn)真護(hù)理、清潔鏡片和更換鏡片；

第五類，年齡?。ㄐ∮?歲），且家長(zhǎng)不能進(jìn)行很好地監(jiān)督，也不可以配戴；

第六類，無(wú)法理解接觸鏡矯治近視的局限和可逆性，不愿意簽署知情同意書的人群不適合配戴。

從上述分類也可以看出，即使是一個(gè)合適的角膜塑形配戴者，配戴之后，也要進(jìn)行謹(jǐn)慎的對(duì)待和嚴(yán)格的監(jiān)控，因?yàn)檫@個(gè)過程中如果不堅(jiān)持配戴，近視度數(shù)會(huì)退回去，但在戴的過程當(dāng)中又會(huì)發(fā)生屈光度甚至鏡片的變化，所以對(duì)于每一個(gè)配戴者來說，都需要謹(jǐn)慎，還要努力堅(jiān)持。

在配戴的過程中，一定要確保其安全性，包含的主要元素有：首先，家長(zhǎng)和兒童的動(dòng)機(jī)和科學(xué)理解非常重要，需明確知曉角膜塑形鏡具有暫時(shí)性降低近視度數(shù)的作用，是有控制量規(guī)定的控制近視進(jìn)展，其不是絕對(duì)的，目前我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)上市角膜塑形鏡的矯正屈光度最高為600度，適用人群年齡是8歲或以上。也就是說，除非特殊案例，一般不建議近視度數(shù)大于600度的患者或者8歲以下的兒童配戴角膜塑形鏡；其次，因?yàn)榻悄に苄午R是一種第三類醫(yī)療器械，必須要去有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)驗(yàn)配；第三，作為配戴者，一定要遵循醫(yī)囑，按時(shí)隨訪，隨訪作為最后一道防線非常重要。

總的來說，角膜塑形鏡在中國(guó)的發(fā)展是一個(gè)非常理性、健康的發(fā)展。但是角膜塑形術(shù)，它作為一個(gè)特定的醫(yī)療驗(yàn)配工作，尤其是面對(duì)青少年兒童時(shí)，我們的安全防范意識(shí)更應(yīng)該要加強(qiáng)。要從機(jī)構(gòu)和人才、規(guī)范驗(yàn)配、并發(fā)癥的防范及監(jiān)控去做好角膜塑形鏡的規(guī)范化驗(yàn)配工作。