邱家英，蔡紅梅

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641100）

肺癌病因包括長期吸煙、有慢性基礎肺疾病、長期接觸職業(yè)致癌物、電離輻射、生活區(qū)域空氣污染嚴重、家族遺傳、既往發(fā)生過肺部慢性感染情況等[1]。肺癌發(fā)病后根據(jù)腫瘤部位、病理、轉移情況等因素導致患者臨床癥狀不一，臨床針對晚期肺癌患者治療手段包括放療與化療，治療周期多較長，患者需接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)以維持長時間放化療，利用PICC可保護患者周圍血管，最大程度上減輕化療藥物對血管的刺激，PICC臨床應用優(yōu)勢包括安全性高、使用方便，可長期留置等，但大部分肺癌患者在放化療間歇期多選擇帶管出院家庭療養(yǎng)方式，但部分患者可能因對導管維護護理知識掌握度低等原因導致導管護理工作不當，可能引起導管相關并發(fā)癥，縮短導管留置時間[2]。因此臨床對晚期肺癌患者加強PICC留置導管護理干預措施具有重要意義。文章選擇我院于2016.1月-2017.12月間收治的240例晚期肺癌行PICC置管患者，分析集束化護理模式的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017.1月-2017.12月間收治的120例患者，納入干預組，包括男性患者88例、女性32例，年齡范圍在50-78歲，平均為(64.8±9.8)歲，文化水平:文盲31例、小學40例、初中28例、高中21例；置管位置:貴要靜脈79例、正中靜脈41例。2016.1月-2016.12月間收治的120例患者，納入對照組，包括男性患者91例、女性29例，年齡范圍在48-79歲，平均為(65.5±9.7)歲，文化水平:文盲30例、小學42例、初中26例、高中22例；置管位置:貴要靜脈82例、正中靜脈38例。兩組患者疾病一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。入組標準:研究已取得患者本人同意；研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準后實施；患者均符合肺癌診斷標準[3]；均處于肺癌晚期階段；患者均接受化療治療；需排除中途轉院患者；排除中途死亡患者；排除存在精神疾病的患者；排除視聽功能障礙患者。

1.2 方法

干預組:⑴因護理工作的實施者為護士，護士長組織護士參與集束化護理培訓，主要培訓內(nèi)容包括無菌操作、脈沖式?jīng)_管、正壓封管、消毒范圍及方法、導管的固定、健康教育等，培訓結束后集中考核，成績不合格的護士需繼續(xù)接受培訓。護士長在日常工作期間需加強督導，要求每位護士均掌握PICC導管集束化護理要點，并在日常護理工作中嚴格落實。⑵為PICC置管患者提供操作前均需嚴格執(zhí)行6步洗手法，進行導管維護時均需使用全新的棉簽與消毒液等；科室制定導管維護標準流程，打印成冊，發(fā)放給每位護士，要求護士嚴格按照維護標準流程來操作。每次進行導管維護時觀察穿刺點及周圍皮膚情況，導管位置、外露長度、判斷導管是否移位，測量臂圍、評估敷料有無松動卷邊等情況。⑶更換敷料：先在穿刺處手臂下墊一治療巾，護士一手按在導管尾端接頭，對著穿刺點方向自下而上（平行零度手法）去除貼膜，再使用氯己定消毒穿刺點周圍皮膚，消毒面積大于10*10cm，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，先順時針再逆時針最后順時針消毒3次，每個步驟至少摩擦30秒，自然待干。⑷導管固定：將外露導管擺放成“U”或“C”狀后,采取無張力黏貼的方法貼上無菌貼膜，邊撕邊壓敷貼邊緣，敷貼下無氣泡，體外導管必須完全覆蓋于無菌透明敷貼下，避免發(fā)生感染，膠布不能直接接觸導管，用紗布或肝素帽蓋保護肝素帽，完成操作后在無菌貼膜上標注操作人、日期、時間等。⑸定時觀察患者貼膜處皮膚表現(xiàn)，對于發(fā)生皮膚過敏情況的患者，及時更換貼膜。每日交接班時重點交接穿刺部位皮膚、固定、敷料情況，對于敷料潮濕、污染等情況及時更換.⑹更換輸液接頭：提前將新的肝素帽排氣，取下肝素帽丟棄，導管接頭處采用酒精棉片或酒精棉簽摩擦消毒3遍，將新的肝素帽與導管連接，確認導管的通暢性，使用10ml生理鹽水注射器進行脈沖式?jīng)_管，最后2ml邊推邊拔正壓封管。⑺加強健康教育，護士為患者發(fā)放健康教育手冊，帶領患者及家屬共同學習家庭導管維護要點，重點囑咐患者穿刺側肢體避免用力動作、避免提重物、避免抓舉等劇烈活動；向患者強調(diào)夜間休息時避免壓迫穿刺側肢體。沐浴時需包裹穿刺側肢體，保持敷料干燥；囑咐患者穿著寬松衣物，每日脫衣時需由家屬協(xié)助。告知患者導管處皮膚異常表現(xiàn)征象。

對照組:健康宣教、心理護理、常規(guī)導管維護、出院指導、生活指導、飲食宣教。

1.3 觀察指標

采用面部表情評分法(FPS)評估患者置管后疼痛情況，評分標準:0分表示無痛；10分表示劇痛；包括6種表情，由患者自行選擇對應疼痛程度的表情。評估患者生活質(zhì)量，采用WHOQOLBREF評估，觀察指標包括環(huán)境、社會關系、心理、生理，評分標準:每項指標為20分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況

干預組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n=120，例)

2.2 評估兩組導管留置時間及疼痛評分

干預組患者導管留置時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組導管留置用時及疼痛評分(n=120，分)

2.3 評估兩組患者生活質(zhì)量評分

干預前兩組患者生活質(zhì)量評分結果比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理干預后，干預組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 比較生活質(zhì)量評分(n=120，分)

3 討 論

集束化護理是指將多種護理元素集合成一組，每個護理元素均有臨床證實，可改善患者疾病治療結局，共同實施多種護理操作相較于單獨執(zhí)行效果更優(yōu)，集束化護理模式強調(diào)將臨床分散的護理方法進行歸納、整理，制定稱系統(tǒng)化護理流程，將一系列有循證基礎的護理措施規(guī)范化實施，可較好改善疾病治療結局[4]。

文章結果表明護理干預后，干預組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、導管留置時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，為干預組患者提供集束化護理干預，提示實施集束化護理模式后科室護士長帶領護士共同學習集束化護理理念，定期培訓與考核，提高護士對PICC導管維護知識技能的掌握度，提高護士專業(yè)技能及風險防范意識，在日常執(zhí)行PICC導管維護工作期間做好每個護理步驟，按照規(guī)范化的導管維護流程進行相關操作，可有效降低患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛感，提高機體舒適度，提高生活質(zhì)量。文章結果表明干預組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，集束化護理模式集合多種有循證基礎的護理步驟，嚴格按照無菌原則操作、正確進行沖管、封管、更換敷料，導管固定可有效降低因護理不當導致的并發(fā)癥。

綜上所述，臨床為晚期肺癌PICC置管患者提供集束化護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，有效延長導管留置時間及降低疼痛評分。