李匡政 江義霞 范曉升 任 倩 顏子毅 曹放云

(南華大學附屬第二醫(yī)院，1 口腔科，2 呼吸內(nèi)科，湖南省衡陽市 421000)

涎腺腫瘤為口腔頜面部的特有腫瘤，依照其不同類型分為5種，分別是繼發(fā)性腫瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤、良性上皮性腫瘤和惡性上皮性腫瘤[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)方式治療涎腺良性腫瘤，具有較高的痊愈率，而針對涎腺惡性腫瘤則采取手術(shù)與放化療相結(jié)合的治療方式。因涎腺腫瘤的復(fù)雜多樣化，如手術(shù)方式、手術(shù)操作不當會導致口角歪斜、眼睛閉合不全等面神經(jīng)損傷癥狀[2]。為此，本研究對60例腭部良/惡性涎腺腫瘤患者分別采用手術(shù)和手術(shù)聯(lián)合放化療法方式治療，對比其臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月至2017年12月接收的腭部涎腺腫瘤患者60例。納入標準：①患者或家屬簽署知情同意書；②疾病診斷符合臨床或病理診斷標準；③患者具有一定文字、語言接受能力。排除標準：①合并心、肝、腎等器官嚴重病癥；②語言、意識、認知功能障礙者；③存在心理、精神方面疾病者；④無法全程參與或拒絕參與本研究者。對照組30例為良性涎腺腫瘤，其中男16例，女14例，年齡18～70(42.36±6.32)歲，病程(7.62±3.24)年；病種：乳頭狀囊腺瘤3例，嗜酸性細胞瘤4例，Warthin瘤5例，多形性腺瘤18例。觀察組30例為惡性涎腺腫瘤，其中男17例，女13例，年齡19～69(42.05±5.86)歲，病程(7.62±3.24)年；病種：腺癌1例，腺泡細胞癌3例，惡性多形性腺瘤7例，黏液表皮樣癌8例，腺樣囊性癌11例。全部患者均表現(xiàn)出腫塊，伴有潰瘍形成、疼痛、張口受限、麻木等癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病程、體征、細胞學穿刺檢查等予以初步診斷。對疑似惡性腫瘤患者采取進一步檢查，應(yīng)用術(shù)中快速冰凍切片病理學檢查和術(shù)前活檢方式對腫塊進行定性分析。術(shù)前應(yīng)用X線、CT、核磁共振成像等方式檢查患者的腭骨水平板、上頜竇、翼突等部位是否有骨質(zhì)破壞，分析其詳細狀況，之后確定手術(shù)范圍。

1.2.1 觀察組 對30例惡性腫瘤患者采取手術(shù)聯(lián)合放化療法。針對涎腺惡性腫瘤患者，將腺體和腫瘤完全摘除，例如低分化腫瘤、較高惡性程度的腫瘤，應(yīng)用頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；其余則采取區(qū)域性淋巴結(jié)清掃方式，全部患者均將切除范圍擴大，且與全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)相結(jié)合，之后根據(jù)個體情況給予不同方案放化療。

1.2.2 對照組 對30例良性腫瘤患者采取單一手術(shù)切除病灶方式。對于發(fā)病于腮腺的良性腫瘤患者，將其部分腺體和腫瘤摘除，把面部神經(jīng)保留下來；應(yīng)用部分切除術(shù)將腮腺淺葉的良性腫瘤切除，將腮腺主導管保留。而對舌下腺、頜下腺腫瘤采取腫瘤和腺體同時切除術(shù)。

1.3 觀察指標 術(shù)后評估兩組患者的臨床療效，參考文獻[3]的評價方法將其分為顯效、有效和無效，計算總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×量100%。并比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(u=2.303，P=0.021)，觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.335，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較 觀察組有9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，其中5例為腺樣囊性癌，3例為惡性多形性腺瘤，1例為黏液表皮樣癌；對照組有14例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.67%，均是多形性腺瘤。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.234，P<0.001)。

3 討 論

腭部腫瘤主要發(fā)病于涎腺部位，由于硬腭前部黏膜下層沒有腺體存在，而其內(nèi)部有豐富腭腺存在，故腭部涎腺腫瘤主要發(fā)病于硬腭后部和軟硬腭交界部位[3]。術(shù)前如無法鑒別腭部涎腺腫瘤的良性和惡性，則需要輔助組織學診斷。術(shù)前對腭部涎腺腫瘤進行活檢診斷，可預(yù)防腫瘤種植和擴散。實施活檢時，須選擇病損邊緣部位，不可只選取中間位置。切取組織時應(yīng)用孔器以減少術(shù)后不良反應(yīng)，減輕組織的損傷程度。活檢干預(yù)和治療時間間隔越短越好。涎腺腫塊采取細針吸取細胞學檢查，其準確率高達97%及以上[4]，但在多形性低度惡性腺癌等診斷方面效果不理想，此時需采用快速冰凍切片進行檢查。

手術(shù)切除為治療腭部涎腺腫瘤的主要方式。因腭部組織功能和結(jié)構(gòu)的特殊，手術(shù)醫(yī)師必須對其進行功能保留，同時防止切除范圍過于保守，導致術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。目前采用手術(shù)方式治療涎腺良性腫瘤具有較高的治愈率，而針對涎腺惡性腫瘤則采取手術(shù)與放化療輔助治療方式。因涎腺腫瘤的復(fù)雜多樣，如果手術(shù)方式或操作不適則會致使面神經(jīng)損傷，增加復(fù)發(fā)率。多形性腺瘤的瘤包膜不完整，予以單一手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率高達20%左右[6]。為此，需在腫瘤外距離0.5～1.0 cm位置將腫瘤組織切除，之后常規(guī)切除深面骨膜和表面黏膜。采用包膜外摘除術(shù)治療軟腭部腫瘤, 將腫瘤周圍的腺體切掉，而將骨質(zhì)粗糙患者的局部骨質(zhì)切除。針對惡性腭部腫瘤患者，在其治療過程中不能因?qū)ζ涔δ苓M行過度考慮而采取保守治療方式，必須對以下內(nèi)容予以高度重視：腭部腫瘤擴散的開端在薄弱腭大孔部位，故需對上頜、翼突患者將硬腭后分腫瘤、軟硬腭區(qū)腫瘤手術(shù)處理區(qū)域擴大，例如腺樣囊性癌；其次，針對極易復(fù)發(fā)的腫瘤，其惡性程度較高，例如鱗癌、腺樣囊性癌等則要采取洞穿切除治療方式；對腫瘤累及上頜骨的患者，則要對其實施全切術(shù)進行治療[7]。

最后，根據(jù)患者的病變范圍，對軟腭區(qū)腫瘤采取半側(cè)軟腭切除手術(shù)或全部軟腭切除手術(shù)，將病變轉(zhuǎn)移率降至最低。通常而言，涎腺腫瘤中腺樣囊性癌的轉(zhuǎn)移風險最高，腭部小涎腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險相對較低；腭部腫瘤中鱗癌和惡性黑色素瘤的頸部轉(zhuǎn)移風險最大，而在頸部轉(zhuǎn)移風險中硬腭惡性腫瘤比軟腭要低。對腭部涎腺腫瘤治療時采取手術(shù)切除方式，會使患者的口腔功能受到影響，但其治療原則是將其完全切除[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為30.00%，明顯低于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對良性腭部涎腺腫瘤采取單一手術(shù)治療，可有效降低其復(fù)發(fā)率；而對惡性腭部涎腺腫瘤采取手術(shù)聯(lián)合放化療法治療，具有明顯的療效。