劉 娟 姚淑文

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，黃岡市 438000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指因胎盤異常、母體因素、臍帶血液阻斷、分娩因素等造成母體與胎兒間氣體交換、血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，血氧濃度降低，導致新生兒出現(xiàn)局部腦組織缺血、缺氧性損傷，臨床表現(xiàn)為腦水腫、腦血管梗死、神經(jīng)元壞死等一系列反應的腦部疾病[1-2]。由于患兒腦組織長期缺血、缺氧會造成氣管、呼吸肌痙攣及新生兒誤吸等，易引發(fā)呼吸衰竭、腦水腫、吸入性肺炎等危重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。新生兒腦代謝旺盛，腦部耗氧量高，缺氧會導致患兒出現(xiàn)能量代謝、通氣功能障礙。臨床上多采用氣管插管機械通氣進行治療，效果明顯，但氣管內(nèi)分泌物聚集易引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，加重患兒病情[3]。本研究探討纖維支氣管鏡吸痰在HIE新生兒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科重癥監(jiān)護室2016年9月至2017年9月收治的68例HIE新生兒為觀察對象。納入標準：①均符合WHO新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準；②經(jīng)實驗室檢查結合臨床癥狀明確診斷；③中度、重度HIE病例；④家屬均知曉研究目的，并簽署《知情同意書》。排除標準：①先天性心臟??；②因肺內(nèi)感染、誤吸原因引起呼吸衰竭；③家屬不配合治療、研究中死亡的患兒。根據(jù)不同吸痰方法將患者分為研究組和對照組，各34例。研究組男20例，女14例；日齡(29.5±6.7)d；體重(7.0±3.0)kg；HIE分級：中度23例，重度11例。對照組男18例，女16例；日齡(28.6±6.8)d；體重(6.8±3.2)kg；HIE分級：中度26例，重度8例。兩組患兒性別、日齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予糾正低血壓、控制驚厥、降顱內(nèi)壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物等對癥治療；給予氣管插管及機械通氣。研究周期為插管后1～7 d。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)方法吸痰。采用6F吸痰管，先將患兒氣道進行充分濕化，將吸痰管迅速插入氣管進行吸痰處理。如遇到阻力或痰液過濃時將吸痰管提高1 cm后再次吸痰，吸痰時間控制在15 s內(nèi)完成。

1.2.2 研究組 給予纖維支氣管鏡吸痰。由1名護師、2名護士進行氣管鏡吸痰操作，采用直徑1.2 mm的OLYMPUS 2.8型氣管鏡，6F吸痰管。引導患兒取仰臥位，將頭部用環(huán)形帽圈固定，給予高濃度氧氣吸入以提高血氧飽和度。充分準備后迅速將氣管鏡插入氣管，對患兒左右兩側支氣管進行吸痰，如痰液過度黏稠，則給予5～30 mL無菌生理鹽水進行灌洗，痰液稀釋后將痰液、灌洗液吸盡。操作中應密切關注患兒血氧、心率情況，如血氧飽和度低于85%、心率加快時應立即停止操作，連接呼吸機進行機械通氣，待其癥狀有所好轉、血氧飽和度恢復至95%以上后再次進行吸痰。觀察患兒有無躁動、出汗、發(fā)紺等癥狀，如有異常癥狀應立即停止操作，進行急救；如患兒出現(xiàn)躁動可給予利多卡因進行麻醉。每次氣管鏡操作時間控制在3 min以內(nèi)，給予10 min機械通氣，再次進行吸痰操作。每天進行多次淺部吸痰，灌洗吸痰1次/d。吸痰操作過程中應要求動作熟練、敏捷、輕柔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前、治療后(1 d、3 d、5 d、7 d)血氣分析指標變化及并發(fā)癥情況。血氣分析指標包括動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、血液酸堿度(pH)。并發(fā)癥包括氣管黏膜損傷、肺不張、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) 標準差(x±s)表示，重復測量資料的比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 動脈血氣分析指標比較 ①研究組PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F組間=35.638，P組間<0.001)；PaCO2隨時間變化趨勢不明顯(F時間=2.488，P時間=0.340)；分組與時間無明顯的交互作用(F交互=2.990，P交互=0.315)。見表1。

表1 兩組患者PaCO2比較 (x±s，mmHg)

②研究組PaO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F組間=32.065，P組間<0.001)；PaO2隨時間變化趨勢不明顯(F時間=3.151，P時間=0.243)；分組與時間無明顯交互作用(F交互=5.550，P交互=0.146)。見表2。

表2 兩組患者PaO2比較 (x±s，mmHg)

③研究組SaO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F組間=135.062，P組間<0.001)；PaO2隨時間變化趨勢不明顯(F時間=3.223，P時間=0.221)；分組與時間無明顯交互作用(F交互=6.230，P交互=0.097)。見表3。

表3 兩組患者SaO2比較 (x±s，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生氣管黏膜損傷2例，肺不張1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%(5/34)；對照組發(fā)生氣管黏膜損傷4例，肺不張3例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%(11/34)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.647，P=0.016)。

3 討 論

HIE的發(fā)病主要與母親(貧血、妊娠期高血壓、心肺疾病)、胎兒(早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、過期產(chǎn))、分娩(急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常)、胎盤異常(前置胎盤、胎盤早剝)及臍帶血液阻斷(臍帶壓迫、脫垂、繞頸)等因素相關[4]。該疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，預后較差，患兒腦部缺氧缺血越嚴重，越容易發(fā)生視力障礙、智力低下、癲癇等后遺癥。治療以改善受損神經(jīng)元的代謝功能、維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制驚厥為主[5]。本次對缺氧缺血性腦病患兒在給予基礎對癥治療的基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰，效果明顯。新生兒氣管、支氣管較細，且發(fā)育不全，免疫力低下，呼吸功能弱，少量分泌物均可造成患兒呼吸障礙。纖維支氣管鏡具有管徑細、采光好、可彎曲的特點，能夠清楚觀察到患兒支氣管黏膜有無出血、炎癥、痰液等情況，在可視狀態(tài)下的吸痰效率高，且對痰栓、黏稠痰液可用生理鹽水灌洗稀釋后抽吸，能夠將患兒支氣管、肺泡分泌物完全清除，保證呼吸道通暢，緩解患兒通氣障礙癥狀，增加腦部所需氧氣量，改善氧飽和狀態(tài)[6]。本研究中，兩組治療后1 d、3 d、5 d、7 d的PaCO2、PaO2、SaO2較治療前均明顯改善(P<0.05)；且研究組治療后1 d、3 d、5 d、7 d的血氣分析指標改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。新生兒氣管黏膜薄弱，常規(guī)方法采用負壓式吸痰，不能明確吸痰管插入深度，且在吸黏稠痰液時需要反復抽吸痰管，對患兒氣管黏膜損傷大，易造成黏膜出血、水腫，增加呼吸障礙。纖維支氣管鏡管徑細，能觀察黏膜狀況，減少患兒氣管黏膜損傷，減少肺部感染及肺不張的發(fā)生率[7]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病中應用纖維支氣管鏡吸痰治療的效果明顯，能改善患兒血氣分析指標，減少肺部感染、黏膜損傷等不良事件的發(fā)生率，保證患兒呼吸道通暢，加快康復進程，值得推廣應用。