張海明

摘要 目的：探討丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果。方法：收治川崎病患兒50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)丙種球蛋白治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率和臨床癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 丙種球蛋白；小兒川崎病；阿司匹林

川崎病又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于臨床兒科常見(jiàn)疾病，主要病理表現(xiàn)為全身血管炎癥，是一種急性發(fā)熱性出疹性疾病。當(dāng)前臨床將該疾病劃分為免疫介導(dǎo)血管炎，多見(jiàn)于<5歲的兒童，患兒易出現(xiàn)全身性中小血管非特異性炎癥，可直接損傷患兒的冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等問(wèn)題，嚴(yán)重的情況下還會(huì)威脅到患兒的生命安全。但受到多種因素的限制，川崎病的早期診斷率較低，治療方案也存在較大的爭(zhēng)議?；诖?，本文重點(diǎn)探究丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治川崎病患兒50例。患幾經(jīng)過(guò)嚴(yán)格診斷與檢查，均符合MCLS（日本）研究委員會(huì)川崎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、黏膜充血等癥狀，發(fā)熱時(shí)間>5d。遵照隨機(jī)分組的基本規(guī)則，分成觀察組、對(duì)照組。觀察組25例，男13例，女12例；年齡1～8歲，平均（4.2±0.4）歲；發(fā)熱時(shí)間5N12 d，平均（7.5±1.3）d；臨床癥狀有7例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，5例心電圖異常，7例血沉增快，8例輕度貧血。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡1～7歲，平均（4.3±0.5）歲；發(fā)熱時(shí)間6～12 d，平均（7.9±1.2）d；臨床癥狀有6例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，6例心電圖異常，8例血沉增快，7例輕度貧血。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方式：兩組均給予基礎(chǔ)治療：營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持酸堿平衡及體內(nèi)電解質(zhì)平衡等[1]。①對(duì)照組在基礎(chǔ)治療前提下加入丙種球蛋白[2]，400 mg/（kg -d）丙種球蛋白+50 mL注射用水，采取靜脈滴注的方式。初始滴速控制在20滴/min，如果15 min之內(nèi)患兒未出現(xiàn)不適癥狀，可適當(dāng)提升滴速，最快不超過(guò)3 mUmin，共用藥5d。②觀察組在基礎(chǔ)治療前提下加入丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療[3]。丙種球蛋白的治療方式、劑量與對(duì)照組相同；阿司匹林治療，根據(jù)患兒年齡與病情，30～ 50 mg/（kg.d），3次/d，口服，當(dāng)患兒退燒后，可用原劑量維持治療3d后，結(jié)合患兒病情變化情況，予以減量。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒癥狀改善時(shí)間，包括皮疹改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、四肢癥狀改善時(shí)間、黏膜充血改善時(shí)間。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，川崎病的臨床療效分為以下3種：①顯效：患兒治療后，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫脹等臨床癥狀完全消失；②有效：患兒治療后發(fā)熱等臨床癥狀大大緩解；③無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)，總例數(shù)×100.0%。觀察兩組患兒治療后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比：治療過(guò)后，觀察組皮疹改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、四肢癥狀改善時(shí)間、黏膜充血改善時(shí)間分別為（1.98±0.21）d、（1.08±0.25）d、（2.09±0.78）d、（2.11±0.56）d，均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治療總有效率達(dá)96.00%，對(duì)照組為72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張情況比對(duì)：治療之后，觀察組出現(xiàn)1例（4.00%）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張情況，對(duì)照組出現(xiàn)6例（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

川崎病屬于兒科臨床多發(fā)出疹性、發(fā)熱性疾病，屬于全身性中小血管炎癥，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制?；純罕憩F(xiàn)為黏膜充血、皮疹、發(fā)熱、手足腫脹、肛周脫皮等，且伴有不同程度的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常增加，血小板、C反應(yīng)蛋白提升，或者血沉速度加快等，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變。因患兒年齡較小，免疫力、抵抗力較低，易引發(fā)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等問(wèn)題，從而威脅到患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，川崎病還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如心腦血管疾病，這也是導(dǎo)致川崎病患兒死亡的關(guān)鍵原因，患兒會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭、心肌炎等多種癥狀，甚至還會(huì)并發(fā)腦膜炎、膽囊水腫等癥狀。川崎病結(jié)合患兒病情變化情況共分為四大時(shí)期：慢性、急性、亞急性與恢復(fù)時(shí)期，臨床仍沒(méi)有確切的治療方案，這也是臨床日后的主要研究方向。

本研究中，對(duì)照組使用丙種球蛋白治療方式，觀察組使用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療方式。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組皮疹改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、四肢癥狀改善時(shí)間、黏膜充血改善時(shí)間分別為（1.98±0.21）d、（1.08±0.25）d、（2.09±0.78）d、（2.11±0.56）d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組顯效例數(shù)17例，比對(duì)照組多5例，觀察組無(wú)效例數(shù)1例，比對(duì)照組少6例，且觀察組冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率比對(duì)照組低20.00%，數(shù)據(jù)均說(shuō)明觀察組治療方法的效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療方式用于小兒川崎病治療過(guò)程中，能夠有效控制患兒發(fā)熱、發(fā)疹等臨床癥狀，有利于提升患兒康復(fù)速度，改善患兒生活質(zhì)量，可推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

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