馬莉

摘要 目的：探討上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)手部及前臂復(fù)合傷的護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治手部及前臂復(fù)合傷患者10例，加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的生命體征觀察、血管危象的觀察等。結(jié)果：10例患者中出現(xiàn)血管危象1例，血管危象發(fā)生率10.0%，護(hù)理人員及時處理后皮瓣成活，其他9例患者無異常發(fā)生，10例患者均治愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的生命體征觀察、血管危象的觀察等是上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)手部及前臂復(fù)合傷護(hù)理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 皮瓣修復(fù)；血管危象；護(hù)理

手部皮膚軟組織合并掌骨、指骨缺損是臨床上比較常見的而且比較嚴(yán)重的損傷[1]，上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)是常用的修復(fù)方法[2]，在治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。為總結(jié)上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)手部及前臂復(fù)合傷的護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2016年1月-2017年9月收治手部及前臂復(fù)合傷患者10例進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年9月收治手部及前臂復(fù)合傷患者10例，男6例，女4例；年齡24～ 51歲，平均（36.6±2.3）歲；受傷手部位為左手4例，右手6例；受傷骨缺損長度2.5～4.5 cm，平均骨缺損長度（4.1±1.2）cm，皮膚缺損面積3cm×3 cm～8 cm×10 cm，平均皮膚缺損面積5.3 cm×7.6 cm；受傷波及手背及手掌洞穿傷并第一掌骨缺損1例，手背軟組織缺損并第一掌骨缺損3例，并橈骨骨缺損1例，并第二掌缺損4例；致傷原因為絞壓傷3例，機(jī)器沖壓傷7例，

方法：①供區(qū)骨皮瓣切?。哼x用與傷手同側(cè)的上臂為供皮區(qū)。先做蒂部及皮瓣后側(cè)切開，然后切開皮瓣前緣，顯露橈側(cè)副動脈后支及骨膜支。骨膜較切取骨塊長寬各增加1～ 1.5 cm.結(jié)扎切斷其前支，創(chuàng)面用骨蠟止血，供區(qū)直接縫合或全厚皮片植皮。②被修復(fù)區(qū)的處理：手掌常規(guī)清創(chuàng)，分離顯露橈動脈腕背支或橈動脈以及手背靜脈或頭靜脈，將骨皮瓣移植至受區(qū)，先作骨固定，然后顯微吻合動、靜脈。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：首先要加強(qiáng)心理護(hù)理。由于患者病情較為嚴(yán)重，手術(shù)又要切取正常組織，患者的心理顧慮較多，會擔(dān)心受傷部位以及正常組織的修復(fù)，恐懼、緊張等不良心理狀況比較嚴(yán)重[3]，因此，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹手術(shù)治療的方法，治療的過程，講解機(jī)體的代償能力和修復(fù)能力，告訴患者不要擔(dān)心，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對，配合治療和護(hù)理。在手術(shù)前，要做好全身準(zhǔn)備，做好術(shù)前各項感染指標(biāo)的檢查、血常規(guī)、凝血6項檢查等，糾正營養(yǎng)不良；做好供區(qū)皮膚完整、完好和清潔，術(shù)前l(fā)d做好患肢皮膚的清潔工作，觀察敷料滲液情況，及時更換、減少感染發(fā)生機(jī)會。對待吸煙患者要講解吸煙的害處，讓患者戒煙。術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水4h，術(shù)前l(fā)d晚上酌情給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充分睡眠[4]，指導(dǎo)患者床上排尿、排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床生活。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)生命體征的觀察，必要時做心電監(jiān)護(hù)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。囑患者絕對臥床7d，抬高患肢10～ 20cm，促進(jìn)靜脈血液回流，以避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。a.密切觀察骨皮瓣的血供：術(shù)后要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈時間，堅持觀察1次/ll。正常的皮瓣顏色應(yīng)紅潤，輕微腫脹一般于術(shù)后3～7d逐漸消退[5]。注意血管危象的觀察。b.靜脈危象：若皮瓣色澤由紅潤變紫紅、皮溫下降，皮瓣張力明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡等，表示發(fā)生了靜脈栓塞。c.動脈危象：若瓣色澤由紅潤變蒼白或淺灰色，皮溫下降、張力低，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞[6]。一旦出現(xiàn)血管危象要及時告訴醫(yī)生，及時處理。另外要加強(qiáng)對患肢的觀察，如患肢腫脹度，患肢末梢血運(yùn)、感覺等。術(shù)后10 d血供良好者即可進(jìn)行手部功能鍛煉及理療，做患肢按摩。病室要保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，溫度控制在25℃，濕度控制在50%～ 60%，減少探視人員及次數(shù)，以免影響患者休息及增加病室環(huán)境污染機(jī)會。同時有利靜脈回流，減輕腫脹，防止皮瓣受壓，以避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒的影響。

結(jié)果

10例患者出現(xiàn)血管危象1例，血管危象發(fā)生率l0.0%，護(hù)理人員及時處理后皮瓣成活，其他9例患者無異常發(fā)生，10例患者均治愈出院。

討論

手部皮膚軟組織合并掌骨、指骨缺損是臨床上比較常見的而且比較嚴(yán)重的損傷，上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)是常用的修復(fù)方法，在治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。本文針對10例患者進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后加強(qiáng)生命體征的觀察，密切觀察骨皮瓣的血供，注意血管危象的觀察等。本組10例患者中出現(xiàn)血管危象1例，及時處理后皮瓣成活，10例患者均治愈出院。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的生命體征觀察、血管危象的觀察等是上臂外側(cè)骨皮瓣修復(fù)手部及前臂復(fù)合傷護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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