鄭州人民醫(yī)院胸外科(河南 鄭州 450000)

萬(wàn)清廉 楊玉倫

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢(shì),本病臨床表現(xiàn)為較復(fù)雜且缺乏特異性，容易與其他肺部疾病混淆[1]。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)式(Transthoracic core needle biopsy，TNB)是一種非血管介入術(shù)，具有不損傷血管內(nèi)皮功能、細(xì)胞等微創(chuàng)特點(diǎn)，現(xiàn)已成為診斷及鑒別肺部疾病的重要方法[2]。血清腫瘤標(biāo)志物是臨床診斷各種腫瘤常用生化指標(biāo)。本探究選取我院2010年1月-2016年1月收治的肺癌患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用TNB聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)其進(jìn)行診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月-2016年1月收治的肺癌患者臨床資料，經(jīng)納入與排除后有78例患者參與本次研究。本組患者中男性47例，女性31例，年齡22～74歲，平均年齡(56.24±1.59)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者行胸部CT檢查確診為肺占位性病變，但其性質(zhì)需經(jīng)病理檢查待定。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意患者；2.接受手術(shù)治療患者；3.耐受力較好患者；4.接受隨訪患者；5.病例資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心臟病患者；2.精神病、抑郁癥患者；3.合并其他惡性腫瘤患者；4.靶血管動(dòng)脈粥樣硬化患者；5.死亡患者；6.肺包囊蟲病患者。

1.2 方法 本組患者接受常規(guī)檢查后，認(rèn)真采集病史，排除手術(shù)禁忌癥。選取患者仰臥位，應(yīng)用CT掃描觀察肺部病變位置，行常規(guī)胸部CT掃描，確定CT最佳取材部位，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)計(jì)算出腫瘤組織取出地點(diǎn)至皮緣最佳距離，模擬出最優(yōu)皮膚進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?。打開CT激光燈，標(biāo)記位置，對(duì)靶位置充分消毒，鋪設(shè)無(wú)菌3M紙巾，逐層浸潤(rùn)麻醉，叮囑患者屏住呼吸，進(jìn)針后拔出穿刺針芯，將同軸活檢針置入病灶位置，獲取組織，并涂片，送檢，術(shù)閉。儀器設(shè)備：德國(guó)西門子20排螺旋CT②Tru-Core II一次性軟件組織活檢針、同軸活檢針、活檢搶。

血清腫瘤標(biāo)志物檢查：抽取患者外周靜脈血5mL，離心處理，靜置于-20℃無(wú)菌箱內(nèi)保存35min，在37℃環(huán)境內(nèi)解凍，使用酶聯(lián)免疫吸附法及其相關(guān)試劑檢測(cè)癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)特異烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1(CYFRA21-1)。

所有患者均經(jīng)對(duì)癥治療，肺癌患者接受手術(shù)切除治療，非肺癌患者可接受藥物控制、化療等措施治療。

1.3 病例分組 根據(jù)TNB送檢檢結(jié)果，根據(jù)肺癌的良惡性將所有患者分為A組與B組。其中23例患者為良性肺腫瘤，納入A組；另55例患者為惡性肺癌，納入B組。良惡性肺癌最終判定標(biāo)準(zhǔn)為涂片送檢結(jié)果為惡性肺癌(找到惡性腫瘤細(xì)胞)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)穿刺結(jié)果、病理診斷最終結(jié)果。②分析TNB敏感度、特異度、精準(zhǔn)度。③術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月檢測(cè)患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平。④收集并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件，并發(fā)癥、性別資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)()形式表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001表示有極顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 TNB病理結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 本組78例患者穿刺過(guò)程較順利，未出現(xiàn)大出血、不耐受等現(xiàn)象，且穿刺成功率為100%。惡性組55例患者中有46例(83.64%)惡性肺癌，包括腺癌30例(65.22%)、鱗癌9例(15.57%)、小細(xì)胞癌7例(15.22%)。3例(5.45%)其他類型肺癌包括腺鱗癌1例(66.67%)、肉瘤樣癌1例(33.33%)、惡性淋巴瘤1例(33.33%)。找到惡性腫瘤細(xì)胞但未能明確病理4例(7.27%)。良性組23例患者中肺炎14例(60.87%)，包括真菌性肺炎8例(57.14%)、機(jī)化性肺炎3例(21.43%)、肉芽肺炎1例(7.14%)。肺結(jié)核3例(13.04%)、塵肺1例(1.82%)、炎性假瘤2例(8.70%)、壞死組織2例(8.70%)、纖維組織1例(1.82%)。病理診斷結(jié)果：惡性組55例(100.00%)患者經(jīng)病理診斷均為惡性肺癌。良性組中誤診7例(30.43%)，其中3例(42.86%)肺組織中找到惡性腫瘤細(xì)胞，診斷為肺癌；2例炎性假瘤穿刺結(jié)果診斷為慢性炎癥，病理確診為慢性炎癥；1例塵肺穿刺結(jié)果為纖維組織，病理診斷為肺炎，故良性組中共有3例(1304%)惡性肺癌，良性肺癌20例(86.96%)。綜合可知，本組患者中經(jīng)病理診斷有58例(74.35%)惡性肺癌，20例(25.64%)良性肺癌。惡性組TNB病理診斷結(jié)果正確率顯著高于良性組(P＜0.05)，見表1。

表1 TNB病理結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

表2 TNB診斷肺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度

表3 良惡性組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

表3 良惡性組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

組別 n CEA（ng/ml） NSE（ng/ml） CYFRA21-1（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后良性組 23 495.47±1.48 69.48±1.54 49.57±2.47 20.47±2.19 31.59±2.58 15.47±2.55惡性組 55 37.54±2.64 16.87±2.69 6.97±2.58 5.48±2.01 13.94±2.64 8.49±2.22 t 780.262 87.762 64.752 35.471 27.100 12.114 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖1 右肺結(jié)節(jié)，穿刺結(jié)果為腺癌。圖2 右肺腫塊穿刺結(jié)果為腫瘤組織壞死。

2.2 TNB診斷肺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度 經(jīng)過(guò)TNB診斷肺癌，其敏感度為96.36%、特異度為100.00%及準(zhǔn)確度為97.44%，見表2。

2.3 良惡性組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前惡性組患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平顯著高于良性組(P＜0.05)。治療后，兩組患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平較治療前降低，但惡性組患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平仍然高于良性組(P＜0.05)，見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 78例患者經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志物及TNB后，2例患者出現(xiàn)氣胸(2.56%)，其中1例(50.00%)患者行胸腔穿刺治療痊愈，另1例患者自行吸收。微出血6例(7.69%)，其中1例(16.67%)微咳血，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。10例(12.82%)出現(xiàn)胸悶、心慌，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

肺癌單憑影像學(xué)及血清腫瘤標(biāo)志物難以做出準(zhǔn)確判斷[3]。肺癌患者在治療前必須明確病理類型，醫(yī)生方能制定正確的治療方案。隨著非血管介入性診斷技術(shù)的發(fā)展，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)得到重視，該術(shù)式能最大限度的獲得不同病變部位病變組織[4-5]。顏瑾等[6]研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)穿刺范圍較廣，禁忌癥較少，主要病變區(qū)域與血管無(wú)明顯粘連，即可穿刺。CT掃描術(shù)本身可以提供斷面圖像，描繪肺部病變位置，準(zhǔn)確分析腫瘤大小、位置、浸潤(rùn)程度，增強(qiáng)后更可反映腫瘤組織與毗鄰血管的關(guān)系[7-8]，有利于穿刺后準(zhǔn)確獲取病變組織，并且不損傷血管[9]，有助于提高活檢準(zhǔn)確率[10]。Zhang等[11]研究認(rèn)為，在CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)指導(dǎo)下能直視活檢最佳區(qū)域，在對(duì)心臟、大血管、脊柱旁等特殊、敏感位置進(jìn)行穿刺時(shí)，可顯著保護(hù)血管、正常肺組織、神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。血清腫瘤標(biāo)志物中CEA、NSE、CYFRA21-1是診斷肺癌的常用指標(biāo)，但3種指標(biāo)敏感性及特異性不高，不能成為診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只能作為診斷肺癌的輔助措施[12]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組55例患者經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性肺癌，其惡性組診斷正確率為100%。良性組經(jīng)病理學(xué)診斷有2 0例為惡性肺癌，正確率為25.64%。提示，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物CEA、NSE、CYFRA21-1診斷肺癌效果較好，能顯著提高惡性肺癌診斷正確性，減少誤診率。隨著穿刺技術(shù)不斷改進(jìn)，TNB診斷肺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度不斷提高，本組患者的TNB診斷肺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.36% 、100.00% 、97.44%這與王志敏等[13]研究結(jié)果一致。穿刺活檢尤其自身的缺點(diǎn)，可能存在漏診問(wèn)題，當(dāng)穿刺結(jié)果為陰性時(shí)極有必要與血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合。本文惡性組患者的CEA、NSE、CYFRA21-1水平較高。當(dāng)NSE水平顯著升高，需再次進(jìn)行活檢，避免誤診或漏診。

綜上所述，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌具有較好的臨床價(jià)值，能顯著提高惡性肺癌診斷正確性，避免誤診，減少并發(fā)癥。