劉 玥

（沈陽市肛腸醫(yī)院肛門病一病區(qū)，遼寧 沈陽 110002）

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，其中高位復(fù)雜性肛瘺是指已經(jīng)穿過肛門外括約肌的深肌層，同時存在過個外口及多個瘺道，多為非特異性感染，因為其瘺道多，病變位置較高，常常合并有深部死腔等治療難度較大[1]。所以高位腸瘺復(fù)發(fā)率較高，病情常常遷延不愈，是肛腸科較為疑難的病癥之一[2]，掛線療法是祖國醫(yī)學治療肛瘺臨床常用方法，我科采用掛線療法配合中藥通瘺湯外洗治療復(fù)雜性肛瘺頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料方法：納入病例均為2016年5月至2017年5月于在沈陽市肛腸醫(yī)院肛門病一病區(qū)就診的復(fù)雜性肛瘺患者60例，采用隨機數(shù)字方法，將入組病例分為，試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性15例，女性15例，年齡18～60歲，平均（45.9±11.8）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡19～60歲，平均（44.3±11.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：兩組患者的肛瘺的西醫(yī)診斷均參照：參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會專業(yè)委員會中制定的肛瘺的診斷標標準，高位復(fù)雜性肛瘺：患者存在兩個以上的瘺口，同時患者肛瘺部位的內(nèi)口與外口的連接有兩個以上的瘺道，瘺管的主管必須經(jīng)過肛門外括約肌深層，同時侵犯恥骨直腸肌肛提肌以上[3]。兩組患者的中醫(yī)診斷標準均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸分會專業(yè)委員會制定的肛瘺的中醫(yī)診斷標準，肛瘺的中醫(yī)辨證分型為濕熱下注證：患者肛門周圍有破潰可見外口，外口周圍按之有索條狀物通入肛門，外口常流膿水，膿水質(zhì)地較為稠厚，患者肛門常有脹痛不適，肛門局部有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑[4]。

1.3 排除標準：①拒絕參加臨床試驗的患者；②嚴重的肝腎功能不全的患者；③腸道感染患者；④惡性腫瘤患者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的愈合時間：指從手術(shù)起至患者傷口完全愈合所需要的時間；②隨訪兩個月復(fù)發(fā)的病例數(shù)。

1.5 治療方法：對照組采用掛線法，手術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，術(shù)前1天要進行清潔灌腸、 備皮等術(shù)前準備。給予患者低位骶麻的方式，應(yīng)用美蘭染進行染色，應(yīng)用指檢及肛鏡明確患者的瘺管走向、內(nèi)口的位置及與括約肌之間的關(guān)系。行放射狀切口在內(nèi)口緣外側(cè)，口徑約為2 cm，再將探針從該口進入從內(nèi)口穿出，行內(nèi)口完全切除，注意感染病灶要盡可能清除干凈，在探針尾部系橡皮筋，然后拉出探針，此時橡皮筋會從肛門傳入患者的瘺管，對皮筋進行牢固、持續(xù)對口引流，清除內(nèi)外口間的感染壞死組織，行創(chuàng)面止血后，徹底沖洗手術(shù)創(chuàng)面后縫合[4]。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外洗（黃連20 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、苦參20 g、芒硝20 g、地膚子10 g等），加入水3500 mL，煮沸15 min后，待溫度冷卻到40 ℃左右時，囑患者坐浴20 min，每日3～4次，連續(xù)使用至創(chuàng)面完全愈合。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組傷口愈合時間與優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學差異P＜0.05，試驗組復(fù)發(fā)情況較對照組比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

盡管手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺是最確切有效的治療方法，但是施術(shù)者的水平和經(jīng)驗對于手術(shù)的結(jié)果有著決定性的作用，保證肛門功能的正常是高位肛瘺手術(shù)的前提條件；原發(fā)灶的完全清理是術(shù)后成功及降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；引流的通暢可以降低術(shù)復(fù)發(fā)概率；換藥及創(chuàng)面的處理是降低術(shù)后復(fù)發(fā)及降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[5]。

表1 兩組實驗結(jié)果

中藥外洗方中黃連、黃柏、苦參清熱燥濕；蒲公英清熱解毒；芒硝清熱消腫；地膚子清熱除濕止癢，諸藥配合共奏清熱解毒，除濕生肌之功[5]。本文研究了掛線法配合通瘺湯外洗治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效，結(jié)果證明掛線法配合中藥外洗可以促進患者術(shù)后傷口愈合，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），掛線法配合中藥外洗治療復(fù)雜肛瘺安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。