陳 瓊

（福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350000）

腎臟結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，多發(fā)群體為青壯年，隨著人們生活方式的改變，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，一般結(jié)石較大，因而移動(dòng)度較小。腎結(jié)石的癥狀主要取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。主要為患者腰部有酸脹不適感，或身體活動(dòng)量增加時(shí)出現(xiàn)隱痛或鈍痛，是由于結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)形成壓迫、發(fā)生摩擦或引起積水所導(dǎo)致的。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。有時(shí)候可能堵塞尿路從而阻礙尿液的排出，造成患者疼痛、腎積水，嚴(yán)重者可能引發(fā)尿毒癥甚至腫瘤[1]。草酸鹽腎結(jié)石是腎臟結(jié)石其中一種類型，病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，受年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)和職業(yè)等多種因素相互影響，且碎石后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[2]。基于此，本文選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例草酸鹽腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，研究并分析草酸鹽腎結(jié)石與尿液部分理化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年5月至2017年5月收治的病例做結(jié)石成分鑒定為草酸鹽腎結(jié)石患者80例，設(shè)為草酸鹽腎結(jié)石組，并選取80例同期因非泌尿系統(tǒng)疾病住院，非其他疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的腎損害患者，經(jīng)檢查排除由原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病、高血壓、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、痛風(fēng)以及各類自身免疫性疾病等能造成腎損害疾病的患者，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡22～59歲，男38例，女42例，平均為（35.21±3.57）歲；草酸鹽腎結(jié)石組患者年齡20～61歲，男41例，女39例，平均為（34.98±3.32）歲。對(duì)兩組患者年齡等一般臨床資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均通過(guò)腹部CT、泌尿系彩超，加以術(shù)后取出結(jié)石成分分析明確診斷。且所有患者對(duì)信息采集、樣本留取均簽署知情同意書；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表2 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿液蛋白組成比較（±s）

表2 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿液蛋白組成比較（±s）

分組 Cys-C(mg/L) RBP(mg/L) mAlb(mg/dL) α1-MG(mg/dL) β2-MG(mg/L) TRF(mg/dL)草酸鹽腎結(jié)石組(n=80) 0.67±0.15 0.16±0.09 1.36±0.31 1.57±0.48 0.61±0.09 0.11±0.03對(duì)照組(n=80) 0.15±0.08 0.14±0.10 1.28±0.56 1.01±0.72 0.18±0.13 0.12±0.06 t 27.359 1.330 1.118 5.788 24.324 1.333 P 0.000 0.185 0.265 0.000 0.000 0.184

1.2 方法：收集采取草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者當(dāng)日晨起8點(diǎn)排尿后喝水500 mL至次日晨起8點(diǎn)的24 h尿量，測(cè)量并記錄患者尿量，即泌尿量，每100 mL尿液中加入0.5 mL甲苯用以防腐，充分混勻后取20 mL尿液立即送至我科檢驗(yàn)。采用紅外光譜儀分析結(jié)石成分，采用匈牙利77Electronika公司朗邁二代尿分析儀進(jìn)行尿常規(guī)檢查，分析尿液部分理化指標(biāo)：尿pH，韓國(guó)ICHROMA儀免疫法檢測(cè)；mAlb（尿白蛋白），委托福州艾迪康第三方檢測(cè)中心在美國(guó)貝克曼IMMAGE800全自動(dòng)特定蛋白儀上檢測(cè)；α1-MG（尿α1-微球蛋白）和β2-MG（β2-微球蛋白）、TRF（尿轉(zhuǎn)鐵蛋白）含量，以上試劑為原廠提供；日立7080生化儀檢測(cè)Cys-C（尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）、RBP（尿視黃醇結(jié)合蛋白），試劑為浙江康特生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，定量數(shù)據(jù)均采用平均值。符合正態(tài)分布的患者尿量、尿pH水平及尿液蛋白以（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿量、尿pH水平比較：與對(duì)照組相比，草酸鹽腎結(jié)石組患者的尿量與pH值均較低，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿量、尿pH水平比較（±s）

表1 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿量、尿pH水平比較（±s）

分組 尿量(mL) pH草酸鹽腎結(jié)石組(n=80) 1470.00±310.00 5.27±0.37對(duì)照組(n=80) 1980.00±370.00 6.12±0.61 t 9.450 10.656 P 0.000 0.000

2.2 草酸鹽腎結(jié)石組和對(duì)照組患者尿液蛋白組成比較：與對(duì)照組相比，草酸鹽腎結(jié)石組Cys-C、α1-MG和β2-MG均顯著較高，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組RBP、mAlb和TRF對(duì)比差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

在尿液中，由于一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在某些因素影響下，物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在腎臟異常聚積，因而引發(fā)了腎結(jié)石[3]。而根據(jù)我國(guó)大部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，草酸鹽腎結(jié)石占據(jù)所有類型腎結(jié)石中占極大一部分。草酸鹽腎結(jié)石尿液呈酸性，以質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿?yàn)樘匦訹4]。腎結(jié)石患者若其腎結(jié)石從腎臟掉落至輸尿管，造成輸尿管的尿液阻塞，則易引發(fā)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀。因此，針對(duì)性的治療及預(yù)防不同類型腎結(jié)石在當(dāng)今變得越來(lái)越重要。本研究通過(guò)選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例草酸鹽腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，研究并分析草酸鹽腎結(jié)石與尿液部分理化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，草酸鹽腎結(jié)石組尿量低于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示尿量與草酸鹽腎結(jié)石的發(fā)生有密不可分的聯(lián)系，尿量減少造成尿液中草酸鹽濃度升高，容易達(dá)到過(guò)飽和狀態(tài)，濃縮尿則會(huì)促使草酸鹽腎結(jié)石的形成。因此，大量飲水有助于有效預(yù)防腎結(jié)石。草酸鹽腎結(jié)石組尿pH低于對(duì)照組，P＜0.05，提示尿液pH值過(guò)低是形成腎結(jié)石主要的危險(xiǎn)因素之一，尿液pH越小，草酸鹽溶解度隨之降低，析出形成草酸鹽晶體，進(jìn)而誘發(fā)形成草酸鹽腎結(jié)石。由此可以證明控制尿液pH值對(duì)于防治草酸鹽腎結(jié)石十分有意義。Cys-C、RBP、mAlb、α1-MG和β2-MG、TRF均能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而濾過(guò)后的蛋白幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞重吸收和代謝，所以在正常情況下，尿液中這些蛋白的含量極少[5]。但如果腎小管受損時(shí)，其重吸收功能受到影響，則尿液中這些種蛋白的含量會(huì)增加。本研究結(jié)果顯示，草酸鹽腎結(jié)石組Cys-C、α1-MG和β2-MG均高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組RBP、mAlb和TRF，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示草酸鹽腎結(jié)石組患者尿液中，反應(yīng)腎小管損傷的Cys-C、α1-MG和β2-MG能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，蛋白濃度均顯著升高，但是尿液中反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的RBP、mAlb和TRF無(wú)法自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，蛋白濃度均無(wú)升高，以此得出草酸鹽結(jié)石患者的腎小管功能具有一定程度的損傷，且腎小管功能受損可能加劇草酸鹽腎結(jié)石的程度[6]。周鐵指出[7]，尿液中的鹽類可以與草酸形成兩種水合物：一水草酸鹽結(jié)晶和二水草酸鹽結(jié)晶，二者都可以成核并在腎小管上皮細(xì)胞黏附，且都具有較強(qiáng)的黏附作用，極大的損傷了腎小管上皮細(xì)胞。Shafi H等[8]也指出，草酸鹽結(jié)晶與細(xì)胞之間進(jìn)一步相互作用是草酸鹽腎結(jié)石發(fā)生的重要因素之一。草酸鹽結(jié)晶的形成破壞了腎小管，而腎小管的損傷則會(huì)促使草酸鹽結(jié)晶滯留，進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。

綜上所述，草酸鹽腎結(jié)石與尿液部分理化指標(biāo)具有緊密聯(lián)系，通過(guò)觀察并檢測(cè)尿液量、尿pH值及尿蛋白中Cys-C、α1-MG和β2-MG含量高低與腎小管病變密切相關(guān)，為臨床治療草酸鹽腎結(jié)石提供相關(guān)的理化指標(biāo)。