沈 迪

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，介入治療醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展，外周血管介入治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛，臨床經(jīng)驗(yàn)較為充足，治療后效果較好，但并發(fā)癥的發(fā)生也較多，比較常見的有局部血腫、股動(dòng)脈出血以及股動(dòng)脈夾層等[1]，若處理措施不當(dāng)，處理不及時(shí)，都會(huì)造成嚴(yán)重后果，影響治療的效果，嚴(yán)重會(huì)威脅患者生命安全[2]。有研究表明發(fā)生并發(fā)癥的原因與多種因素有關(guān)，例如手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平等，一般情況下，給予及時(shí)有效的處理措施后患者均可以得到恢復(fù)[3]。本文回顧性分析我院2016年3月至2017年12月收治的88例外周血管介入治療患者，總結(jié)分析其臨床病例資料，總結(jié)患者并發(fā)癥的發(fā)生原因以及處理措施，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的88例外周血管介入治療患者的臨床病例資料，其中男性患者53例，女性患者35例，年齡為32～79歲，平均年齡為（52.93±20.13）歲，所選患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所選患者有以下病種：良性、惡性腫瘤患者化療栓塞的患者58例（65.90%），各種原因所致的血管狹窄甚至閉塞的患者，溶栓或支架植入術(shù)需要進(jìn)行介入治療的患者6例（6.82%），下腔靜脈植入濾器患者5例（5.68%），血管出血需要介入治療止血的患者5例（5.68%），動(dòng)脈血管造影患者14例（15.92%），見表1。

表1 所選患者病種分類

1.2 方法：所選88例患者均應(yīng)用Selling技術(shù)進(jìn)行穿刺[4]，根據(jù)不同種類患者分別給予不同部位的穿刺，如股動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈穿刺、右側(cè)頸動(dòng)脈穿刺、經(jīng)皮肝內(nèi)門靜脈穿刺以及肝靜脈穿刺等，穿刺前告知患者及家屬穿刺的目的，治療的注意事項(xiàng)，以及治療后需要觀察的要點(diǎn)，在患者知情同意下進(jìn)行檢查和治療手段了。采用18G穿刺針，3100數(shù)字減影血管造影X線儀（DSA），在造影儀監(jiān)控下將所需器械送至患側(cè)病變血管處，根據(jù)不同病種，給予相應(yīng)的治療措施，治療完成待髓鞘拔出后給予局部壓迫止血，隨后加壓包扎。

1.3 評(píng)估觀察指標(biāo)：觀察患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察穿刺部位皮膚是否有疼痛、紅腫、出血等情況發(fā)生，或者下肢、下腹部出現(xiàn)疼痛、腫脹情況，可以初步判斷為發(fā)生局部血腫；觀察患者超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈附近的血流回聲增強(qiáng)，同時(shí)血液流入假腔內(nèi)，可以判斷為股動(dòng)脈出血；如發(fā)生股動(dòng)脈夾層，此時(shí)動(dòng)脈壁回聲帶的信號(hào)由單條轉(zhuǎn)為雙條，且回聲帶出現(xiàn)分離，出現(xiàn)異常的血流信號(hào)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)文中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，構(gòu)成比用百分?jǐn)?shù)的形式表示，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究分析88例患者的臨床病例資料，有5例患者治療后發(fā)生并發(fā)癥，分別是1例股動(dòng)脈出血、2例局部血腫、1例抗凝溶栓治療后發(fā)生腹部滲血、1例股動(dòng)脈夾層患者。發(fā)生股動(dòng)脈出血的患者，給予及時(shí)有效的壓迫止血、加壓包扎處理措施后，出血得到控制，停止出血，分析原因是由于患者治療后壓迫止血的時(shí)間過短，且患者治療后活動(dòng)是牽拉損傷；治療后出現(xiàn)局部血腫，給予及時(shí)有效的局部壓迫止血措施，1周后出血吸收，分析局部血腫原因?yàn)榇┐檀螖?shù)過多，治療后壓迫止血位置不準(zhǔn)確；患者出現(xiàn)抗凝、溶栓治療后腹部滲血，給予及時(shí)有效的糾正休克、緊急搶救措施，分析原因?yàn)楦骨粌?nèi)出血所致的急性休克；治療后出現(xiàn)股動(dòng)脈夾層患者，分析原因是由于手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平不足，穿刺針穿透血管壁進(jìn)入內(nèi)膜下，選擇動(dòng)脈時(shí)為正確引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入，導(dǎo)致牽拉導(dǎo)管速度和幅度不夠標(biāo)準(zhǔn)，損傷到血管內(nèi)膜引發(fā)股動(dòng)脈夾層發(fā)生，給予加壓包扎后閉合效果良好。

3 討 論

外周血管介入治療屬于有創(chuàng)檢查和治療方法之一，雖然臨床應(yīng)用廣泛，但是常常伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報(bào)道[6]，外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有關(guān)，如操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不足，治療后的并發(fā)癥情況就會(huì)明顯增多。一般情況下，選擇較低的位點(diǎn)進(jìn)行穿刺，認(rèn)為位點(diǎn)越低越安全，但是位點(diǎn)過低會(huì)遇到無骨部位，此時(shí)發(fā)生出血情況會(huì)有較難止血的問題，在多次選擇未確定準(zhǔn)確位點(diǎn)情況下，容易發(fā)生沒有導(dǎo)絲引導(dǎo)，以及反復(fù)抽拉導(dǎo)管，導(dǎo)致血管壁受到損傷，容易發(fā)生動(dòng)脈夾層[7]。

本文回顧性分析我院88例外周血管介入治療患者，總結(jié)分析其病例資料，有5例患者治療后發(fā)生并發(fā)癥，分別是1例股動(dòng)脈出血、2例局部血腫、1例抗凝溶栓治療后發(fā)生腹部滲血、1例股動(dòng)脈夾層患者?；颊咭坏┌l(fā)生并發(fā)癥，給予及時(shí)有效的處理措施后均得到恢復(fù)，外周血管介入治療發(fā)生并發(fā)癥的原因，主要有治療后壓迫止血的時(shí)間過短，壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺次數(shù)過多，手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平不足等。故手術(shù)操作者在進(jìn)行外周血管介入治療前，應(yīng)充分掌握理論知識(shí)，熟練掌握本治療的適應(yīng)證，治療過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，做到操作流暢、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)等，治療后一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予及時(shí)有效的處理措施，提高患者預(yù)后。