袁雁峰

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 啟東 226241）

高血壓是常見慢性病，是引起心血管疾病的獨立危險因子，如高血壓合并心力衰竭是高血壓常見合并癥之一，其病因主要在于血管緊張素Ⅱ?qū)⒛I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂[1]。目前治療高血壓合并心力衰竭以藥物治療為主，但不同藥物的選擇對于高血壓合并心力衰竭患者預(yù)后可產(chǎn)生不同影響[1]。本研究分析了高血壓合并心力衰竭應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果，報道如下。

表1 兩組高血壓合并心力衰竭患者臨床療效比較

表2 干預(yù)前后SV、HR、LVEF、血壓比較（±s）

表2 干預(yù)前后SV、HR、LVEF、血壓比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 SV(毫升/次) HR(mm) LVEF(%) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)觀察組 45 干預(yù)前 36.31±5.72 95.95±4.92 36.13±5.12 97.78±6.24 150.13±3.28干預(yù)后 56.12±4.71#* 70.22±3.59#* 52.13±7.26#* 78.21±3.21#* 125.13±2.35#*對照組 45 干預(yù)前 36.32±5.16 95.75±4.91 36.15±5.16 97.18±6.52 150.13±3.18干預(yù)后 52.45±5.29# 83.11±3.94# 48.24±6.12# 85.21±4.51# 142.24±2.12#

表3 血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間比較（±s，d）

表3 血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間比較（±s，d）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血壓達(dá)到正常范圍的時間 心力衰竭糾正時間對照組 45 9.46±2.13 9.23±3.57觀察組 45 7.24±1.41 5.23±2.61 t 8.201 9.504 P 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年1月90例高血壓合并心力衰竭患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡45～79歲，平均（62.24±2.71）歲。對照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均（62.21±2.56）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組采用北京賽科公司纈沙坦膠囊治療，每天服用80 mg，效果不明顯可增加藥量，但避免超過每天160 mg。觀察組采用北京賽科公司纈沙坦氫氯噻嗪治療。每次1粒（纈沙坦80 mg+氫氯噻嗪12.5 mg），效果不明顯可增加藥量，但避免超過每天2粒。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組高血壓合并心力衰竭臨床療效；血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間；干預(yù)前后患者SV、HR、LVEF、血壓。顯效：SV、HR、LVEF、血壓達(dá)到正常范圍，心力衰竭糾正，心功能改善至少Ⅱ級；有效：SV、HR、LVEF、血壓改善，心力衰竭糾正，心功能改善Ⅰ級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。高血壓合并心力衰竭臨床療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗（計量）、χ2檢驗（計數(shù)），P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓合并心力衰竭臨床療效比較：觀察組高血壓合并心力衰竭臨床療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預(yù)前后SV、HR、LVEF、血壓比較：干預(yù)前兩組SV、HR、LVEF、血壓相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組SV、HR、LVEF、血壓優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.

2.3 血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間相比較：觀察組血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓合并心力衰竭是常見心血管疾病，患者以心率加快、呼吸困難、合并心悸和煩躁等為主要癥狀，發(fā)病率高，病死率高，發(fā)病機(jī)制在于心肌舒張和收縮功能異常，可引起心肌重構(gòu)而加重心功能障礙。纈沙坦是一種新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可有效抑制腎素血管緊張素，且和相應(yīng)受體結(jié)合并有效擴(kuò)張血管，拮抗內(nèi)皮素對血管平滑肌的作用，降低內(nèi)皮素生成，降低血壓。另外，纈沙坦還可降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用[3]。纈沙坦治療后體內(nèi)醛固酮分泌減少，可減輕高血壓合并心力衰竭患者鈉潴留癥狀，增加緩激肽形成。但單一纈沙坦長期使用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)而制約療效。氫氯噻嗪是一種常利尿劑，可發(fā)揮利尿減容降壓作用，藥物有效成分直接對小動脈細(xì)胞內(nèi)部進(jìn)行作用，發(fā)揮持久藥效，服藥后可抑制中小動脈收縮，關(guān)閉鈣通道，發(fā)揮降壓作用。纈沙坦氫氯噻嗪為纈沙坦、氫氯噻嗪兩種藥物復(fù)合制劑，可更好發(fā)揮治療價值[4-5]。

本研究中，對照組采用北京賽科公司纈沙坦膠囊治療，觀察組采用北京賽科公司纈沙坦氫氯噻嗪治療。結(jié)果顯示，觀察組高血壓合并心力衰竭臨床療效高于對照組，P＜0.05；觀察組血壓達(dá)到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組SV、HR、LVEF、血壓相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組SV、HR、LVEF、血壓優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓合并心力衰竭應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果確切，可有效改善患者心功能和血壓，糾正心力衰竭和減少不良反應(yīng)，安全性高。