潘 沨 唐本森 嚴(yán)賢科 胡 偉 張 駿*

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是當(dāng)前治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的主要手段，以其理想治療效果廣泛應(yīng)用于臨床，但由于既往THA術(shù)中采用的摩擦界面材料以超高分子聚乙烯內(nèi)襯為主，而隨著此材料使用壽命時(shí)限將至，各大醫(yī)院均面臨髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)量逐年遞增。現(xiàn)有報(bào)道指出[1]，鉭金屬骨小梁（TM）臼杯具有較高孔隙率，更利于骨生長(zhǎng)與長(zhǎng)期固定作用，在翻修術(shù)中可取的較好效果。鑒于此，本次研究對(duì)2015年5月至2016年3月于我院接受TM臼杯翻修術(shù)38例患者為研究對(duì)象，分析TM臼杯在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年5月至2016年3月于我院接受TM臼杯翻修術(shù)38例患者為研究對(duì)象，本組男13例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡（65.1±3.5）歲，其中左髖例，右髖例；初次全髖關(guān)節(jié)置換原因?yàn)椋汗晒穷^缺血性壞死者12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者7例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)者3例，老年性股骨頸骨折者16例；初次置換術(shù)至翻修術(shù)1～10年，平均年齡（5.3±1.3）年。

1.2 方法：手術(shù)前均予以評(píng)估患者病史、體格檢查表現(xiàn)，并進(jìn)一步采取X線片模板測(cè)量選擇翻修術(shù)手術(shù)方案與備用方案。患者入院后均對(duì)其病史、存在的問(wèn)題、翻修手術(shù)必要性等調(diào)查與普及。未排除相關(guān)影響因素，本組患者均有同一組醫(yī)師完成，取側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，待效果滿意后，取髂前上棘為備用植骨區(qū)域，調(diào)整體位健側(cè)臥位，經(jīng)改良Gibson入路，逐層切開(kāi)，并分力皮下組織，暴露髖關(guān)節(jié)與假體，將松動(dòng)假體取出，清理骨水泥碎屑、瘢痕組織、纖維膜、纖維肉芽組織等，于骨床表面處采用磨鉆打磨，待骨面出現(xiàn)滲血樣后，采用髖臼銼磨髖臼，隨后將TM臼杯試件置于殘留髖臼，并明確穩(wěn)定、覆蓋后，將備用植骨修復(fù)殘留腔隙性、階段性缺損，髖臼銼逆向夯實(shí)植骨，選擇末次磨銼髖臼銼大2～3 mm臼杯，植入角度以外展45°、前傾15°，并采用2～3枚螺釘固定。常規(guī)置放髖臼假體內(nèi)襯，逐層縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris功能系統(tǒng)，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形、活動(dòng)都等維度予以評(píng)估，總分值100分，得分越高表示效果越高；并采取視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)血管、神經(jīng)等損傷與并發(fā)癥表現(xiàn)，手術(shù)后20 d出現(xiàn)1例假體脫位，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后改善；38例患者均獲得1年隨訪，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分顯示，術(shù)前至末次隨訪明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 本組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分差異（±s，分）

表1 本組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分差異（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 38 45.9±12.9 6.3±1.8治療后 38 90.5±4.1 3.4±0.8 χ2 - 24.85 4.33 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

正常情況下，全關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）失敗的原因主要為無(wú)菌性松動(dòng)，此外其他因素包括內(nèi)襯磨損、感染性松動(dòng)、假體位置不良、反復(fù)脫位、假體力學(xué)失敗等，絕大多數(shù)THA失敗患者存在骨溶解表現(xiàn)，故現(xiàn)階段翻修術(shù)中重視對(duì)骨量丟失問(wèn)題的處理[3]。

目前臨床中在修復(fù)與重建髖臼缺損中，假體與方法的選擇呈多樣化，早期骨水泥假體翻修效果較差，這是因?yàn)楣撬嗖皇丘ず蟿?，屬于充填劑，而翻修髖臼窩植入床多硬化，且光滑，由此導(dǎo)致內(nèi)骨膜與骨水泥整合能力下降，在此情況下，骨水泥無(wú)法完成“犬齒咬”狀態(tài)，對(duì)假體的穩(wěn)定效果有限，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，骨水泥髖臼翻修率在5.6倍左右，松動(dòng)率則在4.7倍左右。這對(duì)臨床翻修中生物型臼杯選擇提出一定要求，從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，采用鉭金屬骨小梁（TM）臼杯，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)血管、神經(jīng)等損傷與并發(fā)癥表現(xiàn)，且髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分顯示，術(shù)前至末次隨訪明顯改善[4]。由此正式TM臼杯適用于翻修術(shù)中，可取的理想效果，分析原因與如下4點(diǎn)有關(guān)：①髖臼骨缺損，殘留髖臼易被磨銼至半球狀，操作相對(duì)簡(jiǎn)便；②TM臼杯體積偏大，可填充骨缺損區(qū)的同時(shí)，減少植骨量；③TM臼杯微孔涂層與髖臼骨接觸面增加，更利于假體穩(wěn)定，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，分散髖關(guān)節(jié)載荷；④TM臼杯可增加髖臼內(nèi)襯后附、股骨頭直徑，利于內(nèi)襯耐磨損性能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，TM臼杯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中切實(shí)可行，具有操作簡(jiǎn)便、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心易恢復(fù)、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。